甲肝是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性病毒性肝炎，主要通过粪-口途径传播，以肝脏炎症病变为主，多数患者呈自限性，预后良好。
### 一、病原体与病毒特性
1. **病毒类型**：HAV属于小RNA病毒科嗜肝病毒属，无包膜，呈球形，直径27~32nm，核心含单股正链RNA。
2. **抵抗力**：HAV对胃酸、乙醚、60℃ 1小时加热等抵抗力较强，在水中可存活数月，但对含氯消毒剂（如漂白粉）、紫外线照射（波长254nm）及高温（100℃ 5分钟）敏感，可有效灭活。
### 二、传播途径与易感人群
1. **主要传播途径**：
- 粪-口途径：食用被HAV污染的食物（如生食贝类、未洗净的水果）、饮用生水，或接触被污染的手、餐具、玩具等。
- 其他途径：输血、共用针具等传播罕见，主要与血液中病毒含量极低有关。
2. **易感人群**：
- 卫生习惯不良者（如未养成饭前便后洗手习惯）；
- 儿童（尤其1~5岁未接种疫苗者）：幼儿园集体生活中感染风险较高；
- 免疫力低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）：感染后重症风险增加；
- 未接种甲肝疫苗的成人：与感染者密切接触后易暴发流行。
### 三、临床表现与病程阶段
1. **潜伏期**：2~6周，平均4周，潜伏期内无传染性。
2. **急性期症状**：
- 典型症状：发热（38~39℃，持续3~5天）、乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油、肝区隐痛，部分患者出现黄疸（皮肤/眼睛发黄、尿色加深呈茶色）。
- 儿童感染：约80%为隐性感染或轻症，症状较轻，易被忽视。
3. **病程阶段**：
- 急性期（2~6周）：肝功能指标异常（转氨酶升高、胆红素升高），症状逐渐缓解；
- 恢复期（1~3个月）：肝功能恢复正常，少数患者可能遗留乏力、消化不良等非特异性症状；
- 重型肝炎：发生率＜1%，多见于老年人、合并基础肝病者，表现为肝衰竭（凝血功能障碍、腹水、肝性脑病），需紧急干预。
### 四、诊断与治疗原则
1. **诊断方法**：
- 肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高（可达正常上限10~100倍），胆红素升高（直接胆红素占比＞30%）；
- 血清学检测：抗-HAV IgM抗体阳性（感染后1~2周出现，持续3~6个月，为确诊指标）；抗-HAV IgG抗体恢复期升高4倍以上，提示既往感染或免疫接种成功。
2. **治疗原则**：
- 支持治疗为主：卧床休息，避免劳累；清淡饮食，保证蛋白质、维生素摄入；
- 药物干预：必要时使用甘草酸制剂（如甘草酸二铵）降酶，熊去氧胆酸退黄；肝功能衰竭者需人工肝支持或肝移植；
- 抗病毒治疗：仅用于重型肝炎或慢性化罕见情况，可短期使用利巴韦林联合干扰素（具体用药需严格遵医嘱）。
### 五、预防措施与特殊人群注意事项
1. **疫苗接种**：
- 儿童：18月龄接种第1剂甲肝减毒活疫苗，24~30月龄加强1剂；
- 成人：高危人群（如医护人员、旅行者、免疫低下者）推荐接种甲肝灭活疫苗，全程2剂（间隔6~12个月）。
2. **个人卫生**：
- 勤洗手（肥皂/流动水，每次≥20秒），避免手接触口鼻；
- 不喝生水，不吃生/半生的贝类、海鲜及未洗净的生食；
- 家庭内感染者需隔离至症状消失后1周，餐具专用并煮沸消毒。
3. **特殊人群注意事项**：
- **儿童**：幼儿园发现病例时，需隔离患者，未接种疫苗儿童密切观察4周，必要时应急接种免疫球蛋白；
- **老年人**：合并糖尿病、高血压者感染后需监测血糖及血压，避免肝肾功能进一步受损；
- **孕妇**：孕期免疫功能相对低下，感染后需加强肝功能监测，避免自行服用非甾体抗炎药；
- **免疫力低下者**：HIV感染者、肿瘤放化疗患者建议提前接种疫苗，感染后24小时内就医，避免使用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量）。
