甲亢是甲状腺激素过多致代谢亢进等，甲减是激素不足致代谢降低等，临床表现、实验室检查指标不同，治疗方法有别，甲亢可药物、放射性碘、手术治疗，甲减需甲状腺激素替代治疗。
一、定义与发病机制
甲亢：即甲状腺功能亢进症，是甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等病症。其发病机制多与自身免疫因素相关，如Graves病，机体免疫系统产生针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素。
甲减：甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。病因多样，常见的有自身免疫性损伤（如自身免疫性甲状腺炎）、甲状腺破坏（如手术、放射性碘治疗）等，导致甲状腺激素分泌不足。
二、临床表现差异
甲亢
代谢率增高表现：患者通常怕热多汗，皮肤潮湿，食欲亢进但体重却明显下降，因机体处于高代谢状态，能量消耗增加。例如，成年患者可能每日进食量较平时明显增多，但体重持续减轻。
神经系统表现：多有烦躁易怒、易激动、失眠等症状，精神神经系统兴奋性增高，儿童患者可能表现为多动、注意力不集中等情况，这与甲状腺激素对神经系统的兴奋作用有关。
心血管系统表现：心悸、心动过速较为常见，严重者可出现心律失常，如心房颤动等。长期甲亢还可能导致甲亢性心脏病，出现心脏扩大、心力衰竭等，这是因为过多的甲状腺激素长期作用于心脏，增加心脏负担。
甲减
代谢率减低表现：患者常畏寒肢冷，体温偏低，食欲减退但体重可能增加，由于甲状腺激素缺乏，机体代谢缓慢，能量消耗减少。例如，儿童患者可能生长发育迟缓，身高增长落后于同龄人，因为甲状腺激素对生长发育尤其是骨骼和神经系统发育至关重要。
神经系统表现：记忆力减退、嗜睡、反应迟钝等较为突出，神经系统兴奋性降低。儿童甲减患者可能出现智力发育迟缓等严重后果，这是因为甲状腺激素对神经系统发育的关键作用，在胎儿期和婴幼儿期缺乏甲状腺激素会严重影响脑发育。
心血管系统表现：心动过缓较为常见，心输出量减少，部分患者可出现心包积液等，严重时可发展为甲减性心脏病，这与甲状腺激素不足导致心肌收缩力减弱、代谢率降低等有关。
三、实验室检查指标不同
甲状腺功能指标
甲亢：血清促甲状腺激素（TSH）降低，血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高。例如，Graves病患者TSH显著降低，FT4和FT3明显升高，这是因为甲状腺激素过多反馈抑制垂体分泌TSH。
甲减：血清TSH升高，FT4、FT3降低。原发性甲减时，由于甲状腺本身病变，甲状腺激素分泌不足，反馈引起垂体TSH分泌增多；而中枢性甲减时，TSH可能正常或降低，但FT4和FT3降低。
自身抗体检查
甲亢：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体阳性，这有助于Graves病的诊断和病情评估。
甲减：自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体阳性，提示甲状腺自身免疫损伤。
四、治疗方法区别
甲亢
抗甲状腺药物治疗：常用药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。但该类药物疗程较长，一般需要1-2年，且存在复发可能，在用药过程中需监测血常规和肝功能等指标，儿童患者使用时需密切关注药物不良反应对生长发育的影响。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌。但可能导致永久性甲减，儿童患者一般不首选放射性碘治疗，因为可能影响甲状腺发育和生长。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术有一定风险，如损伤喉返神经等，儿童患者手术需谨慎评估。
甲减
甲状腺激素替代治疗：常用左甲状腺素钠片，需要终身服药，根据患者的年龄、体重、病情等调整药物剂量，使血清TSH和甲状腺激素水平维持在正常范围。儿童患者需要根据其生长发育阶段精确调整药物剂量，以保证正常的生长发育，在治疗过程中需定期监测甲状腺功能、骨龄等指标。
