TSH偏低可由生理性、病理性及医源性因素引起。生理性因素包括妊娠相关及剧烈运动；病理性因素有甲亢（甲状腺合成分泌激素过多致TSH受抑）、垂体病变（如垂体瘤、席汉综合征）、下丘脑病变（影响TRH分泌致TSH减少）、其他内分泌疾病（如库欣综合征、糖尿病）；医源性因素包含药物影响（抗甲状腺药物、含碘药物或造影剂）及甲状腺手术、放射性碘治疗后。
一、生理性因素
（一）妊娠相关
女性在妊娠早期，由于胎盘会分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），hCG具有类似促甲状腺激素（TSH）的生物学活性，可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，从而抑制垂体分泌TSH，导致TSH偏低，这是正常的生理现象，一般在妊娠14-18周后TSH水平会逐渐恢复至正常范围。
（二）剧烈运动
短时间内剧烈运动后，身体代谢加快，甲状腺激素需求增加，会反馈性地影响垂体分泌TSH，可能出现暂时性的TSH偏低情况，休息一段时间后通常可恢复。
二、病理性因素
（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）
1.发病机制：甲亢时甲状腺合成和分泌甲状腺激素过多，通过负反馈调节抑制垂体分泌TSH，导致TSH偏低。患者常伴有高代谢症状，如怕热、多汗、多食、消瘦、心悸、手抖等，甲状腺超声可发现甲状腺肿大，血清甲状腺激素（T3、T4）升高，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等相关抗体可能阳性。
2.不同人群特点
儿童甲亢：儿童甲亢多由Graves病引起，除了上述高代谢表现外，可能还会出现生长发育加速后又迟缓、情绪易激动等表现，需要及时就医评估治疗。
老年甲亢：老年甲亢症状可能不典型，常表现为淡漠型甲亢，易出现心悸、乏力、消瘦等，而高代谢症状不明显，容易被忽视，需注意详细检查甲状腺功能。
（二）垂体病变
1.垂体瘤：垂体瘤可影响垂体分泌TSH的功能，导致TSH分泌减少。如果是TSH瘤，会导致TSH自主分泌增多，但如果是其他类型垂体瘤压迫垂体导致TSH分泌细胞受损，则会出现TSH偏低。垂体瘤患者可能伴有头痛、视力下降、激素分泌异常等表现，头颅磁共振成像（MRI）可发现垂体占位病变。
2.席汉综合征：多发生于产后大出血导致垂体缺血坏死的女性，垂体功能受损，可出现TSH等多种垂体激素分泌减少，除了TSH偏低外，还可能有性腺激素、肾上腺皮质激素等分泌减少的表现，如闭经、毛发脱落、乏力、低血压等。
（三）下丘脑病变
下丘脑是调节垂体分泌激素的重要中枢，如果下丘脑病变影响了促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌，TRH减少会导致垂体分泌TSH减少，进而出现TSH偏低。下丘脑病变可能由肿瘤、炎症等引起，患者可能伴有其他下丘脑功能紊乱的表现，如体温调节异常、食欲改变等，头颅MRI等检查有助于明确诊断。
（四）其他内分泌疾病
1.库欣综合征：由于肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素，可反馈抑制垂体-甲状腺轴，导致TSH偏低。患者常有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹等表现，血皮质醇升高、昼夜节律消失等。
2.糖尿病：糖尿病患者如果病情控制不佳，可能会影响甲状腺-垂体轴的功能，导致TSH偏低，需要关注血糖控制情况以及甲状腺功能的监测。
三、医源性因素
（一）药物影响
1.抗甲状腺药物：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，过量使用时会抑制甲状腺激素的合成，导致甲状腺激素水平降低，反馈性引起TSH偏高，但在某些情况下，也可能因为药物调整不当出现TSH偏低的情况，需要根据患者甲状腺功能调整药物剂量。
2.含碘药物或造影剂：长期大量使用含碘药物（如胺碘酮等）或进行含碘造影剂检查后，可能会影响甲状腺激素的代谢，干扰垂体-甲状腺轴的调节，导致TSH偏低。
（二）甲状腺手术或放射性碘治疗后
1.甲状腺手术：部分甲状腺手术患者，由于甲状腺组织切除过多，剩余甲状腺组织分泌甲状腺激素不足，通过负反馈引起TSH偏高，但在术后早期恢复阶段，也可能因为机体的应激等因素出现短暂的TSH偏低情况。
2.放射性碘治疗：放射性碘治疗甲亢时，碘-131破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌减少，初期可能出现TSH偏低，随着时间推移，甲状腺激素分泌进一步减少，TSH会逐渐升高，需要密切监测甲状腺功能调整后续治疗。
