青光眼的治疗方法多样，包括药物、激光、手术治疗，且针对特殊人群有不同注意事项。药物治疗方面，有降低眼压的如β肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素衍生物、拟胆碱药物，各有不同作用机制与不良反应，还有辅助治疗的高渗脱水剂如甘露醇，但有相关风险。激光治疗有激光周边虹膜切除术用于早期原发性闭角型青光眼，选择性激光小梁成形术用于原发性开角型青光眼，虽安全性高但有并发症。手术治疗常见的有小梁切除术、引流装置植入术、睫状体光凝术，均存在不同风险。特殊人群中，老年人用药要注意全身不良反应、评估手术耐受性；儿童药物治疗需谨慎选药、选对眼球发育影响小的术式并长期随访；孕妇优先非药物治疗，用药要严格评估；有眼部手术史或其他眼部疾病患者需个体化制定治疗方案。
一、药物治疗
1.降低眼压药物：常用药物有β-肾上腺素能受体阻滞剂，如噻吗洛尔等，通过减少房水生成来降低眼压。但这类药物可能有一些全身不良反应，如心动过缓、支气管哮喘患者需慎用。碳酸酐酶抑制剂，像乙酰唑胺等，可抑制房水生成，口服或静脉用药降眼压作用较强，但长期使用可能有代谢性酸中毒等不良反应，也有局部使用的碳酸酐酶抑制剂滴眼液。前列腺素衍生物，例如拉坦前列素等，可增加房水外流，降眼压效果较好，主要不良反应可能包括眼部局部刺激、睫毛增长等。拟胆碱药物，如毛果芸香碱，通过缩小瞳孔、开放房角，促进房水排出而降低眼压，使用后可能出现视力模糊、眉弓疼痛等不适。
2.辅助治疗药物：当眼压急剧升高，引起眼痛、头痛等症状时，可使用高渗脱水剂，如甘露醇，通过提高血浆渗透压，使眼内组织水分进入血液，从而降低眼压。但需注意其可能引起电解质紊乱、肾功能损害等不良反应，尤其是老年人、肾功能不全者使用时需谨慎。
二、激光治疗
1.激光周边虹膜切除术：适用于早期原发性闭角型青光眼，通过在虹膜上打孔，使前后房沟通，解除瞳孔阻滞，预防急性发作。此方法创伤小、恢复快。
2.选择性激光小梁成形术：对于原发性开角型青光眼，该方法利用激光作用于小梁网，改善房水外流通道，从而降低眼压。激光治疗一般安全性较高，但部分患者治疗后可能出现眼压短暂升高、前房炎症等并发症，需密切观察。
三、手术治疗
1.小梁切除术：是最常用的滤过性手术，通过切除部分小梁组织，建立新的房水外流通道，以达到持久降低眼压的目的。手术有一定风险，如术后可能发生浅前房、滤过泡渗漏、感染等并发症，术后需密切观察眼压、前房等情况，并给予相应处理。
2.引流装置植入术：对于难治性青光眼，如新生血管性青光眼、多次手术失败的青光眼等，可考虑植入引流装置，如青光眼引流阀或引流钉，帮助房水引流，控制眼压。但手术操作相对复杂，也存在感染、引流管堵塞等风险。
3.睫状体光凝术：通过激光破坏睫状体，减少房水生成，适用于药物和手术治疗效果不佳，且视力较差的晚期青光眼患者。不过，可能会引起眼球萎缩等严重并发症，需严格掌握适应证。
四、特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种全身性疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等。在使用降眼压药物时，要特别注意药物的全身不良反应，例如β-肾上腺素能受体阻滞剂可能影响心脏和呼吸系统功能，使用前需评估心肺功能。同时，老年人对手术的耐受性相对较差，手术前要全面评估身体状况，术后护理要更加细致，密切观察眼压及眼部恢复情况。
2.儿童：儿童青光眼多为先天性或发育性青光眼，早期诊断和治疗至关重要。由于儿童眼球和视功能处于发育阶段，药物治疗需谨慎选择，避免使用可能影响生长发育的药物。手术治疗时，要选择对眼球发育影响较小的术式。术后需长期随访，监测眼压、眼轴、视力等发育情况，及时调整治疗方案。
3.孕妇：孕妇患青光眼治疗较为棘手，药物使用需谨慎，因为部分降眼压药物可能对胎儿有潜在影响。在治疗上，应尽量优先考虑激光或手术等非药物治疗方法。若必须使用药物，要在医生的严格评估和指导下，选择对胎儿相对安全的药物，并密切监测眼压和胎儿情况。
4.有眼部手术史或其他眼部疾病患者：这类患者眼部结构和生理功能可能已经发生改变，青光眼的治疗方案需根据具体情况个体化制定。例如，曾有角膜手术史的患者，激光治疗时可能因角膜情况影响激光效果和安全性；有葡萄膜炎病史的患者，青光眼手术可能增加炎症复发风险，需在围手术期加强抗炎等处理。
