糖尿病的主要症状以高血糖相关的“三多一少”为典型表现，同时伴随疲劳、视力异常等非典型症状，部分患者以并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变）或急性代谢紊乱（如酮症酸中毒）为首发就诊原因。
一、典型“三多一少”症状
1. 多饮：血糖升高使血浆渗透压上升，刺激下丘脑口渴中枢，患者出现持续性口渴感，每日饮水量显著增加（如超过2000ml），且饮用大量水后仍无法缓解口渴。
2. 多食：胰岛素分泌不足或作用障碍导致细胞无法有效摄取葡萄糖，机体能量供应不足，患者持续感到饥饿，进食量较既往明显增加（如主食摄入量增至原来的2倍以上），但体重仍逐渐下降。
3. 多尿：当血糖超过肾糖阈（空腹≥7.0mmol/L、餐后2小时≥11.1mmol/L）时，肾脏无法完全重吸收葡萄糖，尿液中葡萄糖含量升高形成渗透性利尿，患者每日尿量增至2000ml以上，排尿次数增加（夜间尿次≥2次），尿液常伴泡沫且尿糖检测阳性。
4. 体重减轻：由于葡萄糖利用障碍，机体动员脂肪和蛋白质分解供能，1型糖尿病患者（尤其是起病较急者）短期内可出现体重快速下降（如1个月内减重5kg以上），2型糖尿病患者初期体重可能仍维持正常或超重，随病情进展逐渐消瘦。
二、非典型伴随症状
1. 疲劳乏力：高血糖导致细胞能量代谢异常，患者常感到极度疲劳，日常活动（如爬楼梯、走路）后疲劳感加重，休息后难以恢复，部分患者晨起即感乏力。
2. 视力异常：血糖波动导致晶状体渗透压改变，引起视物模糊（尤其在血糖骤升时），或出现眼前黑影、视物变形，长期高血糖可诱发糖尿病视网膜病变，早期表现为微血管瘤，晚期可致视网膜脱离甚至失明。
3. 皮肤黏膜症状：皮肤干燥、反复瘙痒（尤其外阴、肛周），易发生皮肤感染（如毛囊炎、疖肿），伤口（如烫伤、划伤）愈合缓慢（超过2周未愈），部分患者因皮肤微循环障碍出现肢体末端麻木、刺痛。
4. 性功能异常：男性患者可能出现勃起功能障碍，女性患者表现为性交疼痛、阴道干涩，与糖尿病神经病变和微血管病变影响生殖系统血液循环及神经功能有关。
三、并发症相关症状
1. 糖尿病肾病：早期表现为微量白蛋白尿（尿微量白蛋白/肌酐比值＞30mg/g），随病情进展出现持续蛋白尿（尿蛋白定量＞0.5g/24h）、水肿（下肢或眼睑），最终进展为肾功能衰竭，需依赖透析治疗。
2. 糖尿病周围神经病变：对称性肢体麻木、疼痛（如双下肢“袜套样”感觉异常），夜间加重影响睡眠；自主神经病变表现为体位性低血压（站立时血压骤降＞20/10mmHg）、胃轻瘫（腹胀、恶心呕吐、餐后不适）、尿失禁或尿潴留。
3. 糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者出现恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（伴烂苹果味）、脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷）、意识障碍；高渗高血糖综合征（HHS）多见于老年2型糖尿病患者，表现为严重脱水、嗜睡、幻觉甚至昏迷，血糖常＞33.3mmol/L。
四、特殊人群症状特点
1. 儿童青少年1型糖尿病：起病急（数日内发病），因多尿导致夜间遗尿（家长易误认为“尿床未改善”），消瘦明显（体重短期内下降10%~20%），部分患儿因血糖急剧升高出现酮症酸中毒，表现为呕吐、腹痛、呼吸急促，易被误诊为“急性肠胃炎”。
2. 老年2型糖尿病：多数患者起病隐匿，“三多一少”症状不典型，常以乏力、头晕、视力下降就诊，或因体检发现血糖升高；合并高血压、高血脂者易出现心脑血管并发症，如突发胸痛、肢体麻木，需警惕糖尿病肾病早期表现（如夜尿增多）。
3. 妊娠期糖尿病（GDM）：多数孕妇无明显症状，仅在24~28周孕期常规糖耐量试验中发现血糖异常；少数患者出现多饮、多尿，或因羊水过多、巨大儿（胎儿体重＞4kg）就诊，产后6~12周需复查血糖排除糖尿病。
4. 2型糖尿病合并肥胖者：因胰岛素抵抗加重，早期可出现黑棘皮症（颈后、腋下皮肤发黑、粗糙），随体重增加症状加重，需结合腰围（男性≥90cm、女性≥85cm）、体脂率（＞28%）等指标综合判断。
五、需警惕的非特异性症状
1. 反复感染：如泌尿系统感染（尿频尿急、尿痛）反复发作，或皮肤真菌感染（如足癣经久不愈），经抗感染治疗后症状反复，需排查血糖升高。
2. 肢体麻木/疼痛：双下肢对称性麻木、烧灼感，尤其在夜间或寒冷环境下加重，休息后无缓解，提示糖尿病周围神经病变早期，需尽早干预。
