大肠癌早期症状常不典型，易被忽视，随着病情进展可出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块及全身症状。以下是主要症状及特殊人群表现：
一、排便习惯与粪便性状改变
1. 排便频率异常：表现为便秘或腹泻频率增加，或两者交替出现（如每日排便次数从1次增至3次以上，或原本规律排便变为持续腹泻），尤其老年人因肠道功能生理性减退，症状可能被误认为基础疾病所致，需警惕持续2周以上的排便规律改变。
2. 粪便形状改变：粪便变细（直径＜0.5cm）、表面出现凹槽或压痕，或粪便中出现黏液附着，提示肿瘤侵犯肠壁导致管腔狭窄。
3. 特殊人群提示：青少年患者因症状持续时间短（常＜2周）、对身体变化关注度低，易将早期排便习惯改变误认为“饮食不当”；有长期糖尿病或甲状腺功能异常者，需结合基础病指标（如空腹血糖、甲状腺激素水平）排除肠道外因素干扰。
二、便血或粪便隐血异常
1. 便血特点：左半结肠（如乙状结肠、直肠）肿瘤出血多为鲜红色或暗红色血液，附于粪便表面或与粪便混合；右半结肠（如盲肠、升结肠）肿瘤因血液在肠道停留时间较长，常表现为黑色柏油样便或粪便隐血试验阳性（肉眼不可见血液）。
2. 隐匿性出血：早期患者可仅表现为粪便隐血试验持续阳性（连续3次检测阳性），尤其有家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史者，需结合肠镜检查明确。
3. 特殊人群提示：老年患者因内痔、肛裂等良性疾病高发，易将便血误认为“痔疮出血”，需通过便血颜色（鲜红vs暗红）、是否混有黏液、伴随排便时疼痛等鉴别；长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需排除药物相关性消化道出血。
三、腹痛或腹部不适
1. 疼痛性质与部位：早期多为隐痛、胀痛，位于下腹部或脐周，与排便相关（排便后可短暂缓解）；病情进展后因肿瘤侵犯腹膜、神经或导致肠梗阻，可出现持续性绞痛、腰背部牵涉痛（尤其左侧卧位时加重）。
2. 肠梗阻表现：左半结肠肿瘤易导致肠腔狭窄，出现不完全性肠梗阻（腹胀、排气减少、呕吐黄绿色液体）；右半结肠肿瘤若侵犯回盲部，可因肠内容物淤积出现右下腹包块伴隐痛。
3. 特殊人群提示：孕妇因子宫增大（孕中晚期可占据下腹部1/3空间），腹部触诊或疼痛定位困难，需结合超声检查排除肠道外占位；慢性肝病患者（尤其肝硬化）因门静脉高压导致肠道淤血，可能出现类似腹痛症状，需通过肝功能、凝血功能及肠镜鉴别。
四、腹部肿块或局部浸润表现
1. 肿块特征：质地硬、表面不规则、活动度差的腹部肿块，多见于肿瘤较大或合并肠粘连时，右半结肠肿瘤常可触及右下腹类圆形包块（直径＞5cm），左半结肠肿瘤位置偏下（乙状结肠区）。
2. 特殊人群提示：儿童患者若出现不明原因腹部肿块（尤其伴体重下降），需优先排除神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等恶性肿瘤；有腹部手术史者（如阑尾炎、疝气修补术），可能因肠粘连导致肿块被误认为炎症包块，需结合CT增强扫描明确边界。
五、全身症状与肿瘤进展表现
1. 贫血与消瘦：长期慢性失血（尤其右半结肠出血）导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、指甲凹陷（匙状甲）、活动耐力下降（如平地行走100米即需休息）；短期内体重下降＞5%（如6个月内体重从60kg降至57kg），无刻意减重或饮食调整，需警惕肿瘤消耗。
2. 不明原因发热：肿瘤坏死组织吸收或继发感染可引起低热（37.5~38.5℃），多为持续性午后潮热，抗生素治疗无效时需排查肠道来源；合并肠梗阻者因肠内容物淤积继发感染，可出现高热伴寒战。
3. 特殊人群提示：老年患者因肌肉衰减（肌少症）、基础疾病（如慢性心衰、慢性肾病），可能掩盖消瘦症状，需通过动态监测体重指数（BMI＜18.5kg/m2）、握力（＜25kg）等指标评估；长期吸烟者若出现不明原因发热，需同时排查肺部原发肿瘤合并肠道转移可能。
六、特殊情况提示
1. 炎症性肠病患者：溃疡性结肠炎或克罗恩病病史＞8年者，需每1~2年行肠镜检查（含病理活检），监测异型增生风险，此类患者便血、黏液便可能与原有疾病混淆，需结合症状持续时间及内镜下特征鉴别。
2. 长期高脂低纤维饮食者：此类人群肠道蠕动减慢，早期症状（如排便习惯改变）出现较晚，且易因“便秘”自行服用泻药，掩盖肿瘤导致的肠梗阻风险，建议每日膳食纤维摄入≥25g，减少红肉（猪牛羊）摄入。
注：以上症状单独或合并出现时，均需结合肠镜、CT及病理活检明确诊断，尤其有家族史（一级亲属患大肠癌）、40岁以上人群，建议每年行粪便免疫化学试验（FIT）筛查，每5~10年做肠镜检查。
