飞蚊症是主观看到眼前有飘动黑影等物的视觉异常现象，本质是玻璃体腔内不透明物质投影到视网膜形成的干扰，分为生理性和病理性两类。生理性飞蚊症多由玻璃体液化或后脱离引起，占70%~80%，年龄增长是主因，黑影形态多样、数量少且分布分散，症状稳定不影响视力；病理性飞蚊症与视网膜裂孔、玻璃体出血等严重疾病相关，突发大量黑影飘动、视野缺损等是危险信号。诊断包括基础检查和特殊检查，OCT对早期视网膜裂孔诊断敏感度达92%。生理性飞蚊症以观察为主，必要时可考虑玻璃体激光消融术；病理性飞蚊症需针对病因治疗。高度近视患者、糖尿病患者、孕妇等特殊人群需加强注意，40岁以上人群、高度近视者、糖尿病患者需定期筛查，同时可通过调整生活方式和饮食进行预防与日常管理。
一、飞蚊症的定义与分类
1.1定义：飞蚊症是眼科临床常见的视觉异常现象，主要表现为患者主观看到眼前有飘动的黑影、点状、线状或网状物，形状可随眼球转动而移动，尤其在明亮背景或注视白色墙面时症状更明显。其本质是玻璃体腔内不透明物质投影到视网膜上形成的视觉干扰，并非独立疾病，而是多种眼部病变的共同表现。
1.2分类：根据病因可分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。生理性飞蚊症多由玻璃体液化或后脱离引起，占临床病例的70%~80%，患者通常无其他眼部症状；病理性飞蚊症则与视网膜裂孔、玻璃体出血、葡萄膜炎等严重疾病相关，需及时干预。
二、生理性飞蚊症的成因与特征
2.1年龄相关性：随着年龄增长（尤其40岁以上），玻璃体逐渐发生液化（胶状结构变为液态）和后脱离（玻璃体与视网膜分离），此过程中胶原纤维聚集形成不透明颗粒，是生理性飞蚊症的主要诱因。研究显示，60岁以上人群中约65%存在不同程度的玻璃体后脱离。
2.2视觉特征：黑影形态多为点状、线状或蛛网状，数量较少且分布分散，症状长期稳定无进展，不影响视力。通过裂隙灯检查可见玻璃体混浊，但眼底检查无异常。
三、病理性飞蚊症的病因与危险信号
3.1常见病因：包括视网膜裂孔或脱离（占病理性病例的30%~40%）、玻璃体出血（糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等）、葡萄膜炎（感染或自身免疫反应）、眼内肿瘤等。其中，视网膜裂孔未及时处理可导致视网膜脱离，严重威胁视力。
3.2危险信号：若飞蚊症伴随以下症状需立即就医：突发大量黑影飘动、视野缺损（如窗帘遮挡感）、闪光感（眼前闪电样光斑）、视力急剧下降。这些表现提示可能存在视网膜裂孔、出血或炎症等紧急情况。
四、诊断方法与检查流程
4.1基础检查：包括视力测试、眼压测量、裂隙灯显微镜检查（观察玻璃体混浊程度）和直接检眼镜检查（评估眼底情况）。
4.2特殊检查：对疑似病理性病例需进行散瞳眼底检查（全面观察视网膜周边部）、眼部B超（检测玻璃体后脱离范围及视网膜状态）和光学相干断层扫描（OCT，评估视网膜结构）。研究证实，OCT对早期视网膜裂孔的诊断敏感度达92%。
五、治疗原则与干预措施
5.1生理性飞蚊症：以观察为主，无需特殊治疗。患者可通过调整用眼习惯（如避免长时间注视电子屏幕）和心理适应（理解症状的良性本质）缓解焦虑。部分患者因症状持续影响生活质量，可考虑玻璃体激光消融术（YAG激光），但需严格掌握适应症（如混浊物位于视轴中央且患者耐受性良好）。
5.2病理性飞蚊症：需针对病因治疗。视网膜裂孔需行激光光凝或冷凝术封闭裂孔；玻璃体出血可先保守治疗（如口服促吸收药物），若3~6个月未吸收则需行玻璃体切割术；葡萄膜炎需局部或全身使用糖皮质激素及免疫抑制剂。
六、特殊人群的注意事项
6.1高度近视患者：因眼轴延长导致玻璃体液化提前，飞蚊症发生率较正常人群高3~5倍，且视网膜裂孔风险增加。建议每年进行一次散瞳眼底检查，避免剧烈运动（如蹦极、跳水）以减少视网膜脱离风险。
6.2糖尿病患者：长期高血糖可导致视网膜微血管病变，玻璃体出血风险显著升高。需严格控制血糖（HbA1c<7%），同时每年进行眼底荧光血管造影检查，早期发现无灌注区并行激光治疗。
6.3孕妇：孕期激素水平变化可能加重玻璃体混浊，但多数为生理性。若出现新发症状或视力下降，需排除妊娠期高血压视网膜病变（通过测量血压和尿蛋白检测）。
七、预防与日常管理
7.1生活方式调整：避免长时间近距离用眼（每30分钟远眺5分钟），保持充足睡眠（每日7~8小时），控制用眼环境光线（避免过暗或过亮）。
7.2饮食建议：增加富含叶黄素（如菠菜、玉米）和维生素C（如柑橘类水果）的食物摄入，这些营养素可增强视网膜抗氧化能力，延缓玻璃体液化进程。
7.3定期筛查：40岁以上人群建议每2年进行一次眼科检查，高度近视者每年1次，糖尿病患者根据病情每3~6个月复查。
