青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征、病理性眼压增高为主要危险因素的疾病，症状有急性发作时眼痛等及慢性时视力视野逐渐下降，检查有眼压、眼底、视野等，治疗有药物、激光、手术；白内障是晶状体退行性病变致视力下降，检查有视力和裂隙灯，治疗有药物和手术，特殊人群中儿童青光眼和白内障影响视力发育需早治，老年青光眼和白内障要考虑全身状况及手术相关情况。
一、定义与发病机制
青光眼：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。眼压升高的机制主要是房水循环障碍，包括房水产生过多、房水流出通道受阻等。例如，房角结构异常可导致房水排出受阻，使眼压升高，进而压迫视神经，引起视神经损害。
白内障：是晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性病变。晶状体由蛋白质组成，各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，可引起晶状体蛋白质变性而发生混浊。随着年龄增长，老年人晶状体代谢功能减退，更容易发生白内障；糖尿病患者血糖控制不佳时，也会影响晶状体代谢，增加白内障的发病风险。
二、症状表现
青光眼：
急性闭角型青光眼发作时，患者可出现眼痛、头痛、视力急剧下降，还可伴有恶心、呕吐等全身症状。眼压升高明显时，眼部表现为结膜充血、角膜水肿、前房浅等。
慢性青光眼症状相对隐匿，可能仅表现为视力逐渐下降、视野逐渐缩小，早期往往不易被察觉，尤其在中老年人群中，若长期近距离用眼、有青光眼家族史等，应定期检查眼压和视野。
白内障：主要症状是视力逐渐下降，视物模糊，且这种视力下降是进行性的。患者可能感觉眼前有固定不动的黑影，在光线较暗环境中视力下降更明显。例如，一些老年人随着年龄增长出现白内障，在阅读或看手机时会感觉越来越吃力。
三、眼部检查差异
青光眼：
眼压测量：是重要的检查项目，青光眼患者眼压多高于正常范围（正常眼压一般为10-21mmHg），但也有部分正常眼压性青光眼眼压在正常范围内。
眼底检查：可观察视神经情况，青光眼患者早期可出现视神经盘沿变窄、杯盘比增大等改变，随着病情进展，视神经萎缩进一步加重。
视野检查：是诊断青光眼和评估病情的关键检查，通过视野检查可发现青光眼特异性的视野缺损，如鼻侧视野缺损、弓形暗点等。
白内障：
视力检查：主要评估视力下降程度，可明确晶状体混浊对视力的影响程度。
裂隙灯检查：能直接观察晶状体的混浊情况，通过裂隙灯可看到晶状体混浊的部位、范围和程度，如皮质性白内障、核性白内障等不同类型的晶状体混浊表现。
四、治疗方法
青光眼：
药物治疗：通过使用降眼压药物，如β-受体阻滞剂（马来酸噻吗洛尔滴眼液）、前列腺素衍生物（拉坦前列素滴眼液）等，减少房水生成或促进房水排出，降低眼压。
激光治疗：如激光周边虹膜切开术，适用于房角关闭早期的闭角型青光眼，通过激光打孔使房水能够从后房流向前房，降低眼压；激光小梁成形术可改善房水流出通道，降低眼压。
手术治疗：根据病情可选择小梁切除术、青光眼引流阀植入术等，通过手术建立新的房水流出通道，降低眼压。
白内障：
药物治疗：目前临床上尚无特效药物能完全治愈白内障，但一些药物如谷胱甘肽滴眼液等，可能对延缓白内障进展有一定作用，尤其适用于早期白内障患者。
手术治疗：是主要的治疗方法，常用白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。对于不同年龄、不同晶状体情况的患者，可选择合适的人工晶状体，如单焦点人工晶状体、多焦点人工晶状体等。年轻人患白内障（如外伤性白内障等）时，根据其用眼需求选择合适的人工晶状体；老年人患白内障时，手术可显著提高视力，改善生活质量。
五、特殊人群情况
青光眼：
儿童青光眼：多见于婴幼儿和儿童，可能与先天发育异常有关，如先天性青光眼。患儿可出现眼球增大、畏光、流泪等症状，由于儿童眼球壁较薄，眼压升高可导致眼球扩张。对于儿童青光眼，早期诊断和治疗非常重要，否则可严重影响视力发育，治疗上可能需要综合药物、激光和手术治疗，且术后需要密切随访，因为儿童青光眼病情可能复发。
老年青光眼：老年人青光眼发病率较高，常与眼部结构退变、全身疾病（如高血压、糖尿病等）相关。老年人身体机能下降，在治疗过程中要考虑其全身状况，药物治疗时要注意药物的副作用，手术耐受性也相对较差，术后要加强护理，预防感染等并发症。
白内障：
儿童白内障：多为先天性或外伤性白内障，先天性白内障可影响儿童视力发育，导致弱视。对于儿童白内障，应尽早手术，一般在出生后6个月-2岁内手术较为适宜，术后需要进行弱视训练等综合治疗，以促进视力恢复，不同年龄的儿童白内障手术预后不同，年龄越小，发生弱视的风险越高。
老年白内障：老年人是白内障的高发人群，随着年龄增长，手术风险相对增加，但目前白内障超声乳化手术技术成熟，对于身体状况基本良好的老年人，手术是安全有效的，可显著提高视力。同时，老年人术后要注意避免剧烈运动、用力咳嗽等，防止人工晶状体移位，要按照医生要求按时用药、定期复查。
