代谢综合征是以中心性肥胖为核心伴多种代谢紊乱的综合征，诊断需满足三项及以上指标，包括腹型肥胖、血糖异常、血脂紊乱、血压升高、胰岛素抵抗，诊断意义在于早期识别高风险人群以降低全因死亡率；生活方式干预是治疗基础与核心，涵盖饮食调整、运动处方、体重管理；药物治疗为辅助干预手段，包括血糖控制、血脂调节、血压管理药物；特殊人群需针对性管理，如老年人、妊娠期女性、合并慢性病者；长期随访与并发症预防需监测多项指标、评估心血管风险、筛查微血管病变、进行心理干预。
一、代谢综合征的定义与诊断标准
代谢综合征是以中心性肥胖为核心，伴随血糖、血脂、血压异常及胰岛素抵抗等多种代谢紊乱的综合征，其诊断需满足以下三项及以上指标：
1.1.腹型肥胖：腰围男性≥90cm、女性≥85cm（中国标准），或BMI≥25kg/m2
1.2.血糖异常：空腹血糖≥5.6mmol/L或已确诊2型糖尿病
1.3.血脂紊乱：甘油三酯≥1.7mmol/L，或HDL-C男性<1.0mmol/L、女性<1.3mmol/L
1.4.血压升高：收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg，或已确诊高血压
1.5.胰岛素抵抗：HOMA-IR指数≥2.5（需结合血糖及胰岛素水平计算）
诊断意义在于早期识别心血管疾病、2型糖尿病及非酒精性脂肪肝的高风险人群，通过综合干预降低全因死亡率。
二、生活方式干预：治疗的基础与核心
2.1.饮食调整：
2.1.1.热量控制：根据体重及活动量制定每日1200~1800kcal的摄入目标，肥胖者需减少500~750kcal/日以实现每周0.5~1kg的减重
2.1.2.膳食结构：增加全谷物（占主食50%以上）、膳食纤维（25~30g/日）及优质蛋白（鱼、豆类、低脂乳制品）摄入，减少饱和脂肪（<总热量7%）及添加糖（<25g/日）
2.1.3.进食模式：采用分餐制（每日5~6小餐），避免晚餐后进食，研究显示可降低餐后血糖波动幅度30%~40%
2.2.运动处方：
2.2.1.有氧运动：每周≥150分钟中等强度（如快走、游泳）或75分钟高强度运动，可降低HbA1c0.5%~1.0%
2.2.2.抗阻训练：每周2~3次，针对大肌群（如深蹲、硬拉），可增加肌肉量2%~3%，改善胰岛素敏感性
2.2.3.日常活动：减少久坐时间，每30分钟起身活动5分钟，可使甘油三酯水平下降15%~20%
2.3.体重管理：
2.3.1.减重目标：初始设定减重5%~10%，研究显示可显著改善代谢指标（如空腹血糖下降0.8~1.2mmol/L）
2.3.2.行为干预：记录饮食日记、使用手机APP追踪运动量，可提高减重成功率40%~60%
2.3.3.睡眠优化：保证每日7~8小时睡眠，睡眠不足（<6小时/日）与代谢综合征风险增加2.3倍相关
三、药物治疗：辅助干预手段
3.1.血糖控制药物：
3.1.1.二甲双胍：一线用药，可降低空腹血糖1.5~2.0mmol/L，改善胰岛素抵抗
3.1.2.GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽，可减重3%~5%，降低心血管事件风险13%
3.2.血脂调节药物：
3.2.1.他汀类：如阿托伐他汀，可降低LDL-C30%~50%，减少动脉粥样硬化风险
3.2.2.贝特类：如非诺贝特，主要用于甘油三酯≥5.6mmol/L者，可降低胰腺炎风险
3.3.血压管理药物：
3.3.1.ACEI/ARB类：如依那普利、氯沙坦，可降低蛋白尿风险30%，适用于合并糖尿病者
3.3.2.钙通道阻滞剂：如氨氯地平，适用于老年高血压患者，不良反应发生率低
四、特殊人群的针对性管理
4.1.老年人（≥65岁）：
4.1.1.运动强度：以低强度（如太极、散步）为主，避免高强度运动导致关节损伤
4.1.2.药物调整：优先选择单药治疗，避免多重用药（≥5种药物）增加跌倒风险
4.1.3.监测频率：每3个月检测肝肾功能、电解质，预防药物性肝损伤
4.2.妊娠期女性：
4.2.1.饮食控制：妊娠期糖尿病需限制碳水化合物（占总热量40%~45%），避免低血糖
4.2.2.运动禁忌：孕早期避免仰卧位运动，孕晚期减少跳跃类动作
4.2.3.药物选择：仅限胰岛素治疗，禁用口服降糖药（如二甲双胍可能通过胎盘）
4.3.合并慢性病者：
4.3.1.心血管疾病：β受体阻滞剂与利尿剂联用需监测血钾，预防低钾血症
4.3.2.慢性肾病：eGFR<30ml/min/1.73m2者禁用二甲双胍，改用胰岛素
4.3.3.肝功能异常：转氨酶>3倍上限者暂停他汀类，改用依折麦布
五、长期随访与并发症预防
5.1.监测指标：每3个月检测体重、腰围、血压、血糖、血脂，每年进行肝胆超声及颈动脉超声
5.2.心血管风险评估：使用Framingham评分系统，10年风险≥10%者需启动阿司匹林一级预防
5.3.微血管病变筛查：糖尿病视网膜病变每年1次眼底检查，糖尿病肾病每年检测尿微量白蛋白
5.4.心理干预：焦虑抑郁者进行认知行为疗法，可降低代谢综合征复发率25%~30%
