扁平苔藓治疗包括局部、系统、物理治疗及特殊人群注意事项。局部治疗有糖皮质激素、维A酸类、钙调神经磷酸酶抑制剂等；系统治疗有糖皮质激素、免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环孢素）；物理治疗有激光、光化学疗法（PUVA）；儿童治疗谨慎，优先非药物，监测生长发育；孕妇治疗谨慎，优先局部，避影响胎儿药物；老年人治疗考虑基础病及药物相互作用，注意皮肤反应。
一、局部治疗
1.糖皮质激素
作用机制：糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制等作用，能减轻扁平苔藓的炎症反应。对于局限的扁平苔藓，可外用弱效或中效糖皮质激素制剂，如氢化可的松乳膏等。弱效糖皮质激素适用于儿童及皮肤薄嫩部位，中效糖皮质激素对于肥厚性损害可能更有效，但需注意长期外用可能出现的皮肤萎缩等不良反应。
适用人群：一般人群均可使用，但儿童使用时需密切观察皮肤反应，因为儿童皮肤屏障功能相对较弱，更易出现激素相关的不良反应。对于有皮肤薄嫩部位（如面部、颈部）受累的患者，选择弱效激素更合适。
2.维A酸类药物
作用机制：维A酸类药物可以调节上皮细胞的分化，改善角化过程。外用维A酸类药物如维A酸乳膏等，对于扁平苔藓有一定的治疗作用，可改善皮损的角化情况。
适用人群：成人一般可以使用，但孕妇禁用，因为维A酸可能导致胎儿畸形。儿童使用需谨慎，应在医生指导下，权衡利弊后使用，因为儿童皮肤对药物的吸收和反应可能与成人不同。
3.钙调神经磷酸酶抑制剂
作用机制：钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏等，通过抑制T细胞的活化来发挥免疫抑制作用。对于面部、颈部等敏感部位的扁平苔藓，使用钙调神经磷酸酶抑制剂可能是一种选择，因为其引起皮肤萎缩等不良反应的风险相对较低。
适用人群：成人和儿童均可使用，但儿童使用时要注意局部皮肤的反应，如出现刺激症状应及时就医。对于面部等对美观要求较高且皮肤较薄的部位的患者，钙调神经磷酸酶抑制剂可能更具优势。
二、系统治疗
1.糖皮质激素
作用机制：口服糖皮质激素可用于病情较严重、泛发的扁平苔藓。通过抑制免疫反应来减轻炎症。例如泼尼松等，能快速缓解症状，但长期口服糖皮质激素会有较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。
适用人群：成人中病情较重的患者可能需要口服糖皮质激素，但儿童使用时需非常谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，长期口服糖皮质激素对其生长、骨骼发育等影响较大，只有在病情危及生命等严重情况下，经严格评估后才考虑使用，且需密切监测相关不良反应。
2.免疫抑制剂
甲氨蝶呤
作用机制：甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能抑制细胞增殖，发挥免疫抑制作用。对于难治性或严重的扁平苔藓，甲氨蝶呤可能被使用。
适用人群：成人可使用，但需注意其不良反应，如肝毒性、骨髓抑制等，使用前需检查肝功能、血常规等。儿童使用甲氨蝶呤需极为谨慎，因为儿童对药物的耐受性和不良反应的发生情况与成人不同，一般不轻易选择甲氨蝶呤治疗儿童扁平苔藓，除非是病情非常严重且其他治疗无效的情况。
环孢素
作用机制：环孢素通过抑制T淋巴细胞的活化来发挥免疫抑制作用。对于一些重症扁平苔藓患者，环孢素可能是治疗选择之一。
适用人群：成人可使用，但要注意其肾毒性等不良反应，使用过程中需监测肾功能。儿童使用环孢素同样需要谨慎评估，因为儿童的肾功能发育尚未完全成熟，更容易受到环孢素的肾毒性影响，只有在严格掌握适应证且充分告知家长风险的情况下才考虑使用。
三、物理治疗
1.激光治疗
作用机制：对于肥厚性的扁平苔藓损害，激光治疗可以通过热效应等破坏病变组织。例如二氧化碳激光，可气化病变组织，促进新的皮肤组织生长。
适用人群：成人和儿童均可根据病情选择，但儿童进行激光治疗时需要在麻醉等妥善处理下进行，以减少患儿的痛苦和恐惧，同时要注意术后的护理，避免感染等并发症。
2.光化学疗法（PUVA）
作用机制：PUVA是通过口服或外用光敏剂，再结合紫外线A照射来发挥治疗作用，能抑制细胞增殖和免疫反应。
适用人群：成人可使用，但孕妇、哺乳期妇女禁用。儿童使用PUVA需谨慎，因为紫外线照射对儿童皮肤和生长发育可能有潜在影响，一般不首先推荐儿童使用该疗法，除非是病情非常严重且其他治疗无效的情况。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童扁平苔藓的治疗需更加谨慎，尽量优先选择非药物治疗方法，如局部温和的外用药物治疗。在使用系统药物治疗时，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，密切监测各项指标，如儿童的身高、体重、血常规、肝肾功能等。例如儿童使用糖皮质激素时，可能会影响身高增长，所以要严格掌握适应证和剂量，并且定期评估儿童的生长情况。
2.孕妇
孕妇患有扁平苔藓时，治疗需格外谨慎。外用药物的选择要避免使用可能对胎儿有影响的药物，如维A酸类药物孕妇禁用。系统治疗药物更需严格评估，因为很多系统药物可能通过胎盘影响胎儿，一般优先选择对胎儿影响较小的局部治疗方法，如温和的糖皮质激素外用等，并且要充分告知孕妇及家属治疗的风险和获益。
3.老年人
老年人扁平苔藓患者可能合并有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等。在治疗时，要考虑药物之间的相互作用。例如使用糖皮质激素时，要注意对血糖、血压的影响，可能需要调整基础疾病的治疗药物。同时，老年人皮肤较为脆弱，外用药物的选择要避免刺激性过强的药物，注意药物的不良反应，如外用维A酸类药物可能引起老年人皮肤刺激等不适，需密切观察。
