判断呕吐需从病史、症状表现、体格检查、辅助检查多方面入手。病史要考虑年龄、既往病史；症状表现关注呕吐物特点及伴随症状；体格检查包括腹部体征及其他体征；辅助检查有实验室检查和影像学检查等，通过这些综合判断呕吐的原因。
一、从病史方面判断
1.年龄因素
婴幼儿：可能与喂养不当有关，比如喂奶过多、过快，或配方奶不合适等；也可能是肠道感染，如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，常伴有呕吐、腹泻、发热等症状；还需考虑先天性消化道畸形，如先天性幽门肥厚性狭窄，多在出生后2-4周出现进行性加重的呕吐，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。
儿童：可能因饮食不洁导致急性胃肠炎，有进食不洁食物史后出现呕吐、腹痛、腹泻；上呼吸道感染等全身性感染性疾病也可引起呕吐，一般伴有相应感染的症状，如咳嗽、流涕等；功能性消化不良在儿童中也较为常见，与饮食不规律、精神因素等有关，表现为反复呕吐，可伴有食欲不振、腹胀等。
成人：需询问近期是否有头部外伤史，头部外伤可能导致颅内压升高引起呕吐，多为喷射性呕吐；如果有饮酒史，要考虑急性酒精中毒引起的呕吐；育龄期女性要考虑是否怀孕，妊娠早期常出现恶心、呕吐等早孕反应；消化系统疾病方面，如胃溃疡、十二指肠溃疡等，可能有慢性腹痛病史，进食后呕吐有一定规律性；胆囊炎、胆结石患者可能在进食油腻食物后诱发呕吐，伴有右上腹疼痛等症状。
2.既往病史
有糖尿病病史的患者，要警惕糖尿病酮症酸中毒，除了呕吐外，还可能有口干、多饮、多尿、乏力等症状，且呼出气体有烂苹果味；有肾脏疾病病史的患者出现呕吐，需考虑尿毒症，常伴有水肿、少尿、高血压等表现；有腹部手术史的患者，要考虑肠粘连等术后并发症引起的呕吐，多有腹痛、腹胀、停止排气排便等表现。
二、从症状表现判断
1.呕吐物特点
呕吐物性质：如果呕吐物为胃内容物，一般是未消化的食物，常见于普通的胃肠道功能紊乱、进食过多等情况；如果呕吐物含有胆汁，多提示梗阻部位在十二指肠乳头以下，如肠梗阻等；呕吐物有粪臭味，常提示低位肠梗阻，肠道内容物潴留时间长，发酵产生臭味；呕吐物带血，若为咖啡色样物质，多考虑上消化道出血，血液在胃内经过胃酸作用后变成咖啡色；若为鲜红色血液，可能是食管-胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变等引起的。
呕吐量：一次性呕吐大量胃内容物，常见于幽门梗阻，由于幽门梗阻导致胃内食物潴留，当胃内压力达到一定程度时，就会一次性吐出大量食物；如果呕吐量较少，可能是胃肠功能紊乱、轻度的胃炎等情况。
2.伴随症状
伴发热：如果呕吐伴有发热，多考虑感染性疾病，如急性胃肠炎、肺炎、脑膜炎等。其中急性胃肠炎多有进食不洁食物史，除呕吐、发热外，常伴有腹痛、腹泻；肺炎除呕吐、发热外，有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；脑膜炎则除呕吐、发热外，可有头痛、颈项强直、精神萎靡等神经系统症状。
伴腹痛：呕吐伴腹痛，不同部位的腹痛提示不同疾病。上腹部疼痛伴呕吐，可能是胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎等；中腹部疼痛伴呕吐，要考虑肠梗阻、急性胰腺炎等，肠梗阻除腹痛、呕吐外，还有腹胀、停止排气排便；急性胰腺炎除腹痛、呕吐外，腹痛多较剧烈，呈持续性，可向腰背部放射。下腹部疼痛伴呕吐，需考虑阑尾炎等，阑尾炎初期多为脐周疼痛，后转移至右下腹，伴有呕吐、发热等。
伴头痛：呕吐伴头痛，要考虑神经系统疾病，如颅内感染（脑膜炎、脑炎等）、颅内占位性病变、脑出血等。颅内感染除头痛、呕吐外，有发热、精神症状等；颅内占位性病变和脑出血多有头部外伤史或高血压病史等，除头痛、呕吐外，可能有肢体活动障碍、意识障碍等表现。
三、从体格检查判断
1.腹部体征
视诊：观察腹部有无隆起、胃肠型及蠕动波，胃肠型及蠕动波常见于肠梗阻患者，可见到腹部有隆起的肠袢及蠕动的波形。
触诊：检查腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张。急性腹膜炎时可有明显的压痛、反跳痛和肌紧张；腹部肿块，如摸到腹部肿块，要考虑肿瘤、肠套叠等情况，肠套叠多见于婴幼儿，可在腹部摸到腊肠样肿块。
叩诊：肠梗阻时可有鼓音，腹腔内有积液时可出现移动性浊音。
听诊：肠梗阻时肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音；肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。
2.其他体征
检查头部有无外伤、压痛等，头部外伤可能导致颅内病变引起呕吐。检查皮肤黏膜有无黄染，黄染提示可能有肝胆系统疾病，如胆囊炎、胆结石、肝炎等引起胆红素代谢异常导致皮肤黏膜黄染。检查生命体征，如体温、血压、心率等，体温升高提示感染存在，血压异常可能与休克等情况有关，心率过快可能与呕吐引起脱水、电解质紊乱等有关。
四、辅助检查判断
1.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染性炎症；血红蛋白降低可能提示有消化道出血；血糖、血酮体检查有助于判断糖尿病酮症酸中毒；肝肾功能检查可了解肝肾功能情况，如尿毒症患者肌酐、尿素氮升高，肝炎患者肝功能指标异常等。
血生化：电解质检查可发现电解质紊乱，如呕吐导致低钾血症时，血钾降低；血气分析可了解酸碱平衡情况，如呕吐引起代谢性碱中毒等。
呕吐物检查：必要时可进行呕吐物的细菌培养等检查，有助于明确是否有细菌感染及针对性用药。
2.影像学检查
腹部X线：对于肠梗阻的诊断有重要价值，可发现肠管内气液平面等肠梗阻的典型表现；对于消化道穿孔，可发现膈下游离气体。
腹部超声：可用于检查肝胆胰脾等脏器的病变，如胆囊炎时可见胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石等；阑尾炎时可发现肿大的阑尾；还可用于检查腹腔内有无积液等情况。
腹部CT：对于腹部实质性脏器的病变，如肝脏、胰腺、肾脏等的病变诊断更清晰，如胰腺炎时可见胰腺肿大、周围渗出等；对于肠梗阻的诊断也有帮助，能更准确地判断梗阻部位等情况；对于颅内病变，如脑出血、颅内占位等，头部CT可明确诊断。
胃镜检查：对于上消化道疾病，如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、食管癌等的诊断有重要意义，可直接观察病变部位，并可取组织进行病理检查。
结肠镜检查：对于下消化道疾病，如结肠炎、结肠肿瘤等的诊断有重要价值，可直接观察结肠内病变情况，并可取组织进行病理检查。
