胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎由应激、药物、酒精、创伤等致急性胃黏膜炎症，症状多样、发病急，胃镜见充血等改变；慢性胃炎由Hp感染、自身免疫、十二指肠-胃反流等致胃黏膜慢性炎症，症状无特异性、病程迁延，胃镜下表现不同。急性胃炎靠病史、表现、胃镜诊断，与溃疡等鉴别，去除病因对症治疗；慢性胃炎靠胃镜病理等诊断，与胃癌等鉴别，Hp阳性需根除治疗，均需注意预防。
一、定义与病因
1.急性胃炎
定义：是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。
病因：
应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变等。例如，严重创伤患者在创伤后可能因应激反应导致急性胃炎，相关研究表明应激状态下会引起胃黏膜微循环障碍、胃酸分泌增加等，从而损伤胃黏膜。
药物：非甾体抗炎药（如阿司匹林等）、某些抗生素、抗肿瘤药物等。非甾体抗炎药可通过抑制环氧合酶-1（COX-1），减少胃黏膜保护性前列腺素的合成，导致胃黏膜损伤。
酒精：乙醇具有亲脂性和溶脂性，可直接破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等。
创伤和物理因素：如胃镜检查、胃内异物、胃柿石等。
2.慢性胃炎
定义：是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。
病因：
幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是慢性胃炎最主要的病因，约50%-80%的慢性活动性胃炎患者有Hp感染。Hp可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，同时Hp的毒素和酶还可损伤胃黏膜上皮细胞等。
自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体和胃底黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体、内因子抗体等），自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，内因子缺乏可引起维生素B吸收不良，导致恶性贫血。
十二指肠-胃反流：幽门括约肌功能失调等原因可导致十二指肠内容物反流进入胃内，胆汁、胰液等反流物可损伤胃黏膜屏障。
年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，慢性胃炎的发生率增高。老年人胃黏膜萎缩、肠化生等病理改变的发生率较高。
其他因素：长期吸烟、酗酒、饮食不当（如长期食用辛辣、刺激性食物，高盐饮食等）、精神压力过大等也与慢性胃炎的发生发展有关。
二、临床表现
1.急性胃炎
症状多样，轻者可无症状，多数患者表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等。呕吐物可为胃内容物，严重者可出现呕血、黑便等上消化道出血表现。例如，因酒精引起的急性胃炎患者，常表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物有时可带有血丝。
发病较急，病程较短，一般去除病因后，症状可在短期内缓解。
2.慢性胃炎
症状缺乏特异性，多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者还可出现贫血相关症状，如乏力、头晕等，恶性贫血患者可出现神经系统症状，如手足麻木、感觉障碍等。
病程迁延，症状反复发作，部分患者病情可长期稳定，但也有部分患者在不良因素刺激下症状加重。
三、胃镜及病理表现
1.急性胃炎
胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变，病变可呈局限性或弥漫性分布。例如，应激性急性胃炎在胃镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶等。
病理表现主要为胃黏膜上皮细胞变性、坏死，固有层中性粒细胞浸润等。
2.慢性胃炎
慢性非萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜充血、水肿、呈红白相间，以红相为主，或可见黏膜皱襞增粗、出血点等。慢性萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜下血管透见等。
病理表现：慢性非萎缩性胃炎可见胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润；慢性萎缩性胃炎除有慢性炎症细胞浸润外，还有胃黏膜萎缩，腺体减少等。
四、诊断与鉴别诊断
1.急性胃炎
诊断主要依据病史（如近期有应激、服药、饮酒等情况）、临床表现及胃镜检查。一般根据典型的病史和胃镜下胃黏膜的急性炎症表现可作出诊断。例如，有明确饮酒史后出现上腹部不适、呕吐等症状，胃镜见胃黏膜充血、糜烂，可诊断为酒精性急性胃炎。
鉴别诊断：需与消化性溃疡、胆道疾病等引起的上腹部疼痛相鉴别。消化性溃疡常有周期性、节律性上腹痛，胃镜检查可明确鉴别；胆道疾病如胆囊炎、胆结石等，常表现为右上腹疼痛，可伴有黄疸等，腹部B超等检查可协助鉴别。
2.慢性胃炎
诊断主要依靠胃镜及病理检查，结合Hp检测等。胃镜和病理是诊断慢性胃炎的金标准，同时检测Hp有助于明确病因。例如，对于有消化不良症状的患者，通过胃镜及病理检查明确为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎，并检测Hp阳性，可诊断为Hp相关性慢性胃炎。
鉴别诊断：需与胃癌、胃溃疡等疾病相鉴别。胃癌患者胃镜下可见异常肿物，病理可发现癌细胞；胃溃疡多有周期性、节律性上腹痛，胃镜下可见溃疡病灶，与慢性胃炎通过胃镜及病理可鉴别。
五、治疗与预防
1.急性胃炎
治疗：首先去除病因，如停用相关药物、避免饮酒等。对于有上消化道出血等症状的患者，需进行相应的对症治疗，如使用抑酸剂（如质子泵抑制剂等）抑制胃酸分泌，使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）保护胃黏膜等。如果出现大量呕血、黑便等严重出血情况，可能需要内镜下止血等治疗。
预防：避免应激因素的过度刺激，合理用药，避免滥用非甾体抗炎药等，尽量少饮酒，注意饮食卫生等。例如，对于需要长期服用非甾体抗炎药的患者，可同时服用胃黏膜保护剂以预防急性胃炎的发生。
2.慢性胃炎
治疗：
针对病因治疗，如Hp阳性的慢性胃炎需进行Hp根除治疗，常用方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法。
对症治疗，对于有消化不良症状的患者，可使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）、消化酶制剂等。自身免疫性胃炎目前尚无特效治疗方法，有恶性贫血时可注射维生素B。
预防：注意饮食规律，避免长期食用辛辣、刺激性、高盐食物等，戒烟限酒，保持心情舒畅，积极治疗幽门螺杆菌感染等。例如，定期进行幽门螺杆菌检测，一旦发现感染及时治疗，可有效预防慢性胃炎的发生和发展。对于老年人等高危人群，更要注意定期体检，监测胃黏膜情况。
