三叉神经痛针灸治疗的选穴原则（循经、局部、辨证选穴）、常用穴位及操作方法（主穴攒竹、四白、下关、颊车及配穴针对不同证型的操作）、不同人群针灸注意事项（儿童、孕妇、老年人的特殊注意）、疗程（10-15次为一疗程，间隔及休息调整）和疗效评估（疼痛程度用VAS、发作频率、生活质量量表评估）。
一、选穴原则
1.循经选穴
根据三叉神经分布的经络循行选取穴位。三叉神经眼支分布区可选取阳白、攒竹等足少阳胆经和足太阳膀胱经穴位；上颌支分布区可选取四白、迎香等足阳明胃经穴位；下颌支分布区可选取下关、颊车等穴位。例如，足阳明胃经的四白穴位于面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处，正好在上颌支分布区域附近，针刺四白穴对三叉神经上颌支相关病症有一定治疗作用，这是基于经络循行与神经分布的相关性，大量临床和基础研究表明经络穴位与神经分布存在一定对应关系。
2.局部选穴
选取疼痛局部的穴位，如三叉神经痛疼痛发作部位附近的穴位。对于眼支疼痛，可在眼部周围选取睛明等穴位；上颌支疼痛可在面部疼痛局部选取局部阿是穴（根据疼痛最明显处定穴）；下颌支疼痛可在面部下颌疼痛局部选取局部穴位。局部选穴能够直接针对疼痛部位，通过针刺调节局部气血运行，缓解疼痛症状，众多临床观察发现针刺局部穴位对减轻三叉神经痛的发作频率和疼痛程度有积极作用。
3.辨证选穴
根据患者的中医辨证分型选穴。若为风寒证，可加风池等祛风散寒的穴位；若为风热证，可加曲池等清热疏风的穴位；若为气血亏虚证，可加足三里、气海等补益气血的穴位。例如，对于气血亏虚型三叉神经痛患者，足三里是足阳明胃经的合穴，具有补益气血的作用，气海是任脉穴位，也能起到补益元气的功效，针刺这些穴位可以从整体调节患者的气血状态，从而缓解三叉神经痛。
二、常用穴位及操作方法
1.主穴
攒竹：位于眉头凹陷中，眶上切迹处。操作时，患者取正坐位，医者用押手固定皮肤，刺手持针，快速进针，直刺0.3-0.5寸，采用提插补泻或平补平泻手法。提插补泻中，提插幅度小、频率慢、用力轻为补法；提插幅度大、频率快、用力重为泻法。平补平泻则是进针得气后，均匀地提插捻转。
四白：操作时患者闭目，医者以左手拇指按压眶下孔上方，右手持针快速刺入0.3-0.5寸，采用平补平泻手法。针刺四白穴时要注意避开血管，防止出血。
下关：位于耳前，颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。操作时患者张口，直刺0.5-1寸，采用平补平泻手法。针刺下关穴时要注意进针角度和深度，避免损伤周围组织。
颊车：位于下颌角前上方约1横指，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。操作时患者咬紧牙关，针刺0.3-0.5寸，采用平补平泻手法。
2.配穴
风寒证：加风池，风池位于后颈部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。操作时患者正坐位，针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，采用补法，以起到祛风散寒的作用，因为风池穴是治疗风寒感冒等病症的常用穴位，通过针刺风池穴可以调节人体抵御外邪的功能，从而改善风寒证型三叉神经痛患者的症状。
风热证：加曲池，曲池位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。操作时直刺1-1.5寸，采用泻法，曲池是手阳明大肠经的合穴，具有清热解表的作用，针刺曲池穴可以清除体内风热之邪，缓解风热证型三叉神经痛患者的疼痛等症状。
气血亏虚证：加足三里，足三里位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。操作时直刺1-2寸，采用补法；加气海，气海位于下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。操作时直刺1-1.5寸，采用补法。足三里是强壮要穴，能够补益气血，气海也有补益元气的功效，通过针刺这两个穴位可以改善气血亏虚型三叉神经痛患者气血不足的状态，从而减轻疼痛。
三、不同人群针灸注意事项
1.儿童
儿童三叉神经痛相对较少见，但一旦发生，针灸时要特别注意。儿童皮肤娇嫩，进针时要轻柔，避免过度疼痛导致患儿紧张不配合。选穴要精简，避免选取过深、过粗的针刺操作。因为儿童的神经系统和身体机能尚未完全发育成熟，针刺不当可能会对其造成不良影响。例如，对于儿童三叉神经痛患者，主穴和配穴的选取要更加谨慎，尽量选择刺激相对较轻的穴位和操作方法。
2.孕妇
孕妇应慎用针灸治疗三叉神经痛。尤其是怀孕早期，针刺可能会引起子宫收缩，增加流产的风险。对于怀孕中晚期的孕妇，针刺部位的选择也需要特别注意，尽量避免针刺腹部、腰骶部等可能引起子宫收缩的穴位。如果孕妇患有三叉神经痛，应首先考虑非药物的保守治疗方法，如局部按摩等，如果必须进行针灸治疗，要由经验丰富的医生操作，严格掌握针刺的穴位和手法，确保孕妇和胎儿的安全。
3.老年人
老年人多伴有不同程度的骨质疏松等情况，针灸时进针要注意角度和深度。老年人皮肤松弛，穴位定位可能不如年轻人准确，医者要仔细定位穴位。在操作手法上，可根据老年人的体质适当调整，一般采用轻柔的补泻手法。因为老年人气血渐衰，机体功能减退，过度的针刺刺激可能会对老年人的身体造成较大负担，而轻柔的手法更适合老年人的身体状况，有助于调节气血，缓解三叉神经痛症状。
四、针灸疗程及疗效评估
1.疗程
一般来说，针灸治疗三叉神经痛的疗程为10-15次为一个疗程。每次针刺间隔1-2天，即每周针刺3-5次。一个疗程结束后，可休息3-5天，再进行下一个疗程的治疗。具体的疗程安排要根据患者的病情严重程度、疼痛缓解情况以及患者的耐受程度等因素进行调整。例如，对于病情较轻的患者，一个疗程可能就会有较明显的症状改善；而对于病情较重的患者，可能需要多个疗程的治疗。
2.疗效评估
疼痛程度评估：可采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评估。治疗前记录患者的VAS评分，治疗过程中定期评估，观察疼痛程度的变化。一般来说，若治疗后VAS评分较治疗前降低30%以上，可认为有一定的疗效；若降低50%以上，则认为疗效较好。
发作频率评估：记录患者治疗前三叉神经痛的发作频率，如每天发作几次，每次发作持续时间等。治疗后观察发作频率的变化，若发作频率较治疗前减少50%以上，说明针灸治疗对减少发作频率有较好的效果。
生活质量评估：可以采用生活质量量表（如SF-36量表）对患者治疗前后的生活质量进行评估。三叉神经痛会严重影响患者的生活质量，包括日常活动、睡眠、情绪等方面，通过生活质量量表的评估可以综合判断针灸治疗对患者整体生活质量的改善情况。
