儿童扁平足的确诊需结合病史采集、体格检查、影像学评估及鉴别诊断，核心依据是足弓结构发育状态及临床症状表现。
一、病史采集为基础
1. 家族与发育史：需询问父母或直系亲属是否有扁平足史，因遗传因素在青少年特发性扁平足中占比约30%~50%；关注儿童出生情况，如早产（胎龄＜37周）或宫内压迫可能影响足部发育；记录学步时间（正常儿童10~18月龄开始独立行走，过早学步或长期使用学步车可能增加足弓发育异常风险）。
2. 症状与疾病史：观察儿童是否出现长时间行走后足部疲劳、疼痛（尤其足内侧纵弓区域）、步态异常（如足内翻、跟腱紧张）；排查是否存在脑瘫、脊髓灰质炎后遗症、跗骨联合等神经肌肉疾病或骨骼发育异常，此类疾病常伴随持续扁平足及肌力不平衡。
二、体格检查是核心
1. 外观与触诊：采用负重位（站立位）检查，正常儿童足弓外观可见内侧凹陷，扁平足则足内侧缘与地面接触面积增大；触诊足底内侧，正常足弓区域可触及跖腱膜张力，扁平足者该区域多松弛或紧张（提示可能合并足底筋膜炎）；检查跟腱长度，跟腱过短（Thompson试验阳性）可能伴随足弓塌陷。
2. 足印分析：让儿童踩湿纸巾后站立，正常足弓足印内侧1/3区域无明显填充，扁平足足印呈“整片填充”形态；高弓足则内侧1/2区域无填充，该方法适用于3岁以上能配合的儿童。
3. 动态步态评估：观察行走时足内侧缘是否过度着地（正常儿童足内侧缘着地宽度约为1/3足宽），扁平足者该宽度可增至2/3~全足宽，部分儿童伴随踝关节内翻（内八字步态）。
三、影像学检查辅助诊断
1. X线检查：负重侧位片测量足弓角（距骨轴线与第一跖骨轴线夹角），正常儿童足弓角为15°~30°，低于10°提示足弓塌陷；距骨-第一跖骨角＞10°提示距骨倾斜，可能伴随扁平足。需注意3岁以下儿童骨骼未完全骨化，X线片仅作为辅助参考。
2. 超声检查：适用于3岁以下低龄儿童，通过高频超声（5~10MHz）评估足底筋膜厚度（正常＜4mm）及跟腱附着点（扁平足者跟腱附着点常下移），超声可动态观察足弓塌陷程度，无辐射风险。
3. MRI检查：复杂病例（如怀疑跗骨联合、神经纤维瘤病）需行足部MRI，可清晰显示跗骨间韧带、骨骼连续性及软组织病变，避免漏诊隐匿性骨桥或神经压迫。
四、鉴别诊断关键区分
1. 生理性扁平足：多见于4~6岁儿童，随足弓发育（7~10岁）逐渐改善，无疼痛、步态异常等症状，X线足弓角＞10°，家族无扁平足史，此类无需干预，定期随访即可。
2. 病理性扁平足：持续存在足弓塌陷（年龄＞8岁），伴随疼痛、活动受限，X线显示足弓角＜10°，或合并跟腱挛缩、跗骨联合等病理结构，需进一步检查明确病因。
五、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿扁平足：因足弓未发育成熟，生理性扁平足占比约60%，家长无需过度干预，避免过早使用足弓支撑鞋垫（可能影响足弓自然发育），建议每天保证1小时赤脚活动（如草地、沙滩行走），促进足底肌肉发育。
2. 青少年扁平足：若伴随疼痛（尤其运动后），需警惕青少年特发性扁平足，优先非药物干预（如足踝肌力训练、矫形鞋），避免长期穿紧身鞋或高跟鞋，减少足弓负担。
儿童扁平足确诊需结合多维度评估，重点区分生理性与病理性，以动态观察和功能评估为核心，避免过度影像学检查或盲目干预。
