腰椎间盘突出症治疗以保守治疗为主要方式，多数患者通过规范保守治疗可缓解症状，仅约10%-15%的患者需手术干预。具体治疗方案需结合症状严重程度、病程、个体健康状况及影像学表现综合制定。
一、保守治疗
1. 物理治疗：急性期（48小时内）可采用冷敷缓解疼痛和炎症，每次15-20分钟，每日3-4次；慢性期可通过热敷促进局部血液循环，温度控制在40-50℃，避免烫伤。牵引治疗适用于椎间盘突出未钙化的患者，通过增加椎间隙宽度减轻椎间盘压力，缓解神经根压迫，每周3-5次，每次30分钟。理疗手段包括低频电疗、超声波治疗等，可改善局部肌肉痉挛和血液循环，单次治疗20-30分钟。
2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸）可缓解疼痛和炎症，短期使用需注意胃肠道和心血管系统副作用；肌肉松弛剂（如乙哌立松）可减轻肌肉痉挛，连续使用不超过2周；神经营养药物（如甲钴胺）有助于受损神经修复，常规剂量下安全性较高。
3. 康复锻炼：核心肌群训练是基础，如“五点支撑”（仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支点撑起腰部，每次保持5-10秒，每日3组，每组10次）和“小燕飞”（俯卧，头足后伸，每次保持3-5秒，每日3组，每组8次）可增强腰背部肌肉力量，维持腰椎稳定性。麦肯基疗法通过特定动作牵引椎间盘回纳，适用于部分包容性椎间盘突出患者，需在康复师指导下进行。
4. 生活方式调整：避免久坐（每30-45分钟起身活动）、久站及弯腰负重（如搬运重物时采用屈膝屈髋姿势）。选择中等硬度床垫（仰卧时腰椎与床垫间可容纳一拳为宜），避免过软或过硬。肥胖患者需控制体重，体重每减轻10%，腰椎间盘压力可降低约20%。戒烟限酒，吸烟会减少椎间盘血供，加重退变。
二、手术治疗
1. 手术类型：椎间孔镜下髓核摘除术创伤小、恢复快，适用于单纯椎间盘突出且无椎管狭窄的患者，术后24-48小时可下床活动；显微镜辅助椎间盘摘除术可精准切除突出髓核，减少神经损伤风险，适用于突出位置复杂的患者；椎间盘融合术适用于椎间盘退变严重、合并腰椎不稳的患者，通过植入融合器恢复椎体稳定性，术后需佩戴支具3个月。
2. 手术指征：保守治疗3个月以上症状无改善，或出现持续剧烈疼痛、下肢肌肉无力（如足背伸无力导致行走踮脚）、麻木范围扩大；影像学显示椎间盘突出压迫神经根导致肌力下降（肌力＜4级）、大小便功能障碍（尿潴留、失禁）等马尾神经综合征表现。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 老年患者：多合并骨质疏松、高血压、冠心病等基础疾病，手术耐受性降低，优先选择微创治疗或保守治疗。若需手术，术前需评估心脑血管风险，术中监测血压、心率变化，术后早期下床活动需在辅助下进行，避免跌倒。
2. 妊娠期女性：因激素变化和体重增加，腰椎负荷增大，易诱发或加重症状。保守治疗为首选，避免使用非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用），可采用骨盆牵引、温和理疗（如红外线照射）。产后需尽早开始核心肌群训练，减少复发风险。
3. 青少年患者：多为椎间盘纤维环未完全退变导致的突出，保守治疗（如卧床休息、理疗、麦肯基锻炼）有效率达80%以上，手术需严格评估，避免过早融合影响脊柱生长。
4. 糖尿病患者：血糖控制不佳会延缓术后伤口愈合，增加感染风险。术前3个月需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术后需密切监测血糖，预防性使用抗生素，避免感染影响神经功能恢复。
