牙髓炎的主要症状包括疼痛性质、范围及伴随表现，可分为可复性与不可复性两类，核心差异在于是否存在自发痛及疼痛持续时间。可复性牙髓炎以激发痛为主，不可复性牙髓炎则表现为自发痛、夜间痛等典型症状，疼痛范围与定位特征也存在差异。
一、疼痛性质差异
1. 可复性牙髓炎：以激发痛为典型表现，即冷热刺激（如食用冷饮、热汤）后牙齿出现短暂尖锐疼痛，刺激去除后10-30秒内疼痛逐渐缓解，无自发痛，无夜间加重现象，症状在刺激去除后消失。牙齿对温度敏感，接触冰棒或热饮时疼痛明显，刺激源去除后疼痛迅速消退。
2. 不可复性牙髓炎：疼痛特点显著不同，包括自发痛（无刺激时疼痛）、夜间痛（卧位时牙髓腔内压力升高，疼痛加剧，患者常因疼痛难以入睡）、疼痛持续时间长（刺激去除后疼痛持续数分钟至数小时）、放射痛（沿三叉神经分支放射至同侧头部、耳部，患者难以准确定位具体患牙，可能感觉“半边脸痛”）。
二、疼痛定位与范围
1. 定位特征：疼痛多局限于患牙区域，可通过叩诊（轻叩患牙出现疼痛）、冷热测试（患牙对刺激反应异常）明确定位；若为不可复性牙髓炎，放射痛可能导致患者感觉“半边脸痛”，但实际患牙通常为疼痛起始点，需结合病史和口腔检查判断。
2. 特殊人群表现：儿童因语言表达有限，常以哭闹、拒食、频繁用手触摸患侧面部为主，且乳牙牙髓血运丰富，炎症易扩散至根尖周组织，可能伴随牙龈红肿、面部肿胀；老年人因牙髓组织萎缩，疼痛阈值升高，症状较模糊，疼痛范围较宽泛，易被误认为“牙周炎”或“牙本质敏感”，需结合口腔影像学检查（如X线片）辅助诊断。
三、伴随症状与体征
1. 牙齿敏感：可复性牙髓炎患者对冷热刺激敏感，刺激去除后疼痛迅速缓解；不可复性牙髓炎患者对冷刺激敏感，热刺激可能加重疼痛，且刺激去除后疼痛持续存在，对酸甜食物（如糖果、醋）也敏感。
2. 咬合不适：炎症进展导致牙髓腔内压力升高，压迫根尖周组织，患者咬合时患牙出现明显疼痛，尤其在咀嚼硬物时症状加重，严重时可能影响正常进食。
3. 牙龈与牙齿外观：患牙表面可能存在龋洞（深龋接近牙髓）、充填物边缘渗漏或楔状缺损（牙颈部暴露）；若合并牙周炎，患牙牙龈红肿、探诊出血，严重时可见牙龈溢脓。
四、诱发与加重因素
1. 物理刺激：咀嚼硬物（如坚果壳、骨头）、刷牙时牙刷直接刺激患牙均可诱发疼痛；儿童乳牙因牙釉质薄、牙本质小管粗大，对物理刺激更敏感，易出现咬合创伤后疼痛。
2. 化学刺激：酸性食物（如碳酸饮料）、酸甜调味品（如番茄酱）接触患牙时，可能因牙本质小管开放导致疼痛加剧；妊娠期女性因牙龈充血，牙膏中某些成分（如氟化物）可能加重敏感症状。
3. 全身因素：糖尿病患者因免疫力下降，牙髓感染扩散速度快，疼痛更剧烈且易并发根尖周炎；长期吸烟者因口腔血运减少，牙髓炎症修复能力降低，症状持续时间延长。
五、特殊人群护理注意事项
1. 儿童：家长需观察儿童进食时是否哭闹、拒绝单侧咀嚼，若发现乳牙龋洞需及时就医，避免炎症扩散影响恒牙胚；治疗时优先选择局部麻醉，避免使用镇静药物，减少对认知发育影响。
2. 老年人：定期进行口腔检查（每半年1次），重点排查牙本质敏感与隐匿性龋洞；症状缓解后需及时修复患牙，防止炎症反复发作。
3. 妊娠期女性：避免自行服用止痛药，若疼痛剧烈需在医生指导下使用对乙酰氨基酚（孕期分级B类），并在炎症控制后进行根管治疗，治疗时间选择在孕中期（13-27周）相对安全。
