低血容量性休克处理需遵循快速评估、及时复苏、病因控制及多维度支持的原则，核心目标是恢复有效循环血量、纠正组织低灌注及防治并发症。
1. 紧急评估与初步干预：
① 生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度、尿量（成人＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足，儿童＜1ml/kg/h需警惕）、意识状态（GCS评分＜8分提示脑灌注不足）。
② 快速定位失血/失液来源：通过体格检查（如外伤出血部位、皮肤黏膜干燥程度、弹性）、病史采集（如呕吐腹泻次数、烧伤面积）明确病因，活动性出血需立即采用直接压迫、止血带（仅限四肢）等措施，避免继续失血。
③ 建立有效静脉通路：首选上肢大静脉（如肘前静脉），儿童可选择头皮静脉或足背静脉，采用18-20G留置针确保液体快速输注，同时可并行中心静脉压（CVP）监测指导后续容量调整。
2. 容量复苏策略：
① 液体选择：失血性休克优先输注晶体液（0.9%氯化钠注射液或乳酸林格液），严重低血容量且组织低灌注时可在1小时内快速输注1000-2000ml，儿童按20ml/kg标准执行；合并严重贫血者需配合红细胞输注（血红蛋白＜70g/L时考虑）。
② 胶体液应用：心功能不全或严重低蛋白血症患者可辅助使用羟乙基淀粉，但需控制总量（24小时内不超过1500ml），避免肾功能损伤风险。
③ 动态调整：根据CVP（正常5-10cmH2O）、尿量、心率等指标调整速度，老年或心功能不全者需控制输注速度（＜100ml/h），避免容量过负荷导致急性肺水肿。
3. 病因特异性处理：
① 失血性休克：需通过手术（如脾破裂、肝损伤）、介入栓塞（如消化道出血）或内镜治疗（如食管静脉曲张出血）控制出血源，骨折患者需临时固定避免二次失血。
② 失液性休克：腹泻呕吐者需补充等渗电解质液（如口服补液盐Ⅲ按50ml/kg计算），烧伤患者需在稳定容量后及时清创并使用镇痛药物，避免疼痛性休克叠加。
4. 对症支持措施：
① 血管活性药物：容量复苏后血压仍低（收缩压＜90mmHg）且心率＞100次/分时，可短期使用去甲肾上腺素维持平均动脉压65-70mmHg，禁用多巴胺（＜5μg/kg/min时可能加重出血风险）。
② 酸碱与电解质管理：代谢性酸中毒pH＜7.2时补充碳酸氢钠（5%碳酸氢钠50-100ml），合并高钾血症者优先使用胰岛素+葡萄糖静脉输注，老年患者需监测血钾每2小时1次。
③ 呼吸支持：氧饱和度＜93%时给予鼻导管吸氧，严重呼吸窘迫（血氧＜85%）需无创/有创机械通气，避免PEEP过高加重循环负担。
5. 特殊人群管理：
① 婴幼儿：血容量约占体重75ml/kg，输液速度按30ml/kg/h起步，禁用去甲肾上腺素（可能导致血管痉挛），优先采用静脉留置针而非头皮针减少液体外渗。
② 老年人：需提前评估心功能（BNP＞100pg/ml提示心衰风险），初始24小时尿量控制在1500-2000ml，避免甘露醇等渗透性利尿剂加重脱水。
③ 孕妇：左侧卧位减轻子宫压迫，优先输注晶体液（避免右旋糖酐增加胎儿出血风险），扩容后血压仍低时慎用血管升压药，可通过子宫左侧推挤减少仰卧位低血压影响。
④ 糖尿病患者：避免快速输注高渗葡萄糖（可能诱发高渗性昏迷），血糖＞13.9mmol/L时加用胰岛素（0.1U/kg/h），严格记录出入量避免酮症酸中毒叠加。
