牙龈肿痛通常由口腔局部感染、炎症反应、全身性疾病及生活方式因素共同作用导致，其中牙菌斑堆积、局部感染是最主要诱因。以下是具体原因及影响因素：
一、口腔局部感染与炎症
1. 牙菌斑与牙结石堆积：牙菌斑中细菌（如黏性放线菌）长期附着牙面，钙盐沉积形成牙结石，持续刺激牙龈引发炎症，表现为牙龈红肿、触痛，伴随刷牙或咬硬物时出血，研究显示，菌斑滞留区牙龈炎发生率达85%以上。
2. 牙龈炎与牙周炎：牙龈炎初期表现为牙龈红肿松软，探诊出血；炎症向深层发展形成牙周炎时，会出现牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙龈肿痛加重，夜间疼痛明显，重度牙周炎患者疼痛评分较健康人群高3.2分（VAS评分）。
3. 智齿冠周炎：下颌智齿萌出不全时，牙冠与牙龈间形成盲袋，食物残渣易滞留滋生细菌，引发炎症，常见于18-25岁人群，疼痛可放射至下颌角，张口度＜2.5cm时提示感染较重。
4. 根尖周感染：龋齿未及时治疗时，细菌侵入牙髓引发牙髓炎，炎症扩散至牙根尖周组织形成脓肿，表现为牙龈对应牙根部位红肿、压痛，咬合时疼痛加剧，X线片可见根尖周骨质破坏。
5. 口腔创伤：刷牙过度用力（单次刷牙＞3分钟）、使用硬毛牙刷（硬度＞0.2mm）或牙线操作不当，会造成牙龈机械性损伤，引发局部肿痛，夜磨牙导致咬合创伤也可诱发牙龈压力性肿痛。
二、全身性疾病影响
1. 糖尿病：血糖控制不佳时，牙周组织血管通透性增加，中性粒细胞趋化能力下降，牙龈炎症发生率较健康人群高2.1倍，且炎症愈合周期延长40%，空腹血糖＞8.3mmol/L者牙龈出血概率增加2.8倍。
2. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎患者因滑膜炎症累及牙龈血管，导致局部充血水肿；系统性红斑狼疮患者T细胞异常激活，易引发牙龈溃疡与出血，口腔症状评分与疾病活动度呈正相关（r=0.68）。
3. 激素变化：妊娠期女性雌激素水平升高（孕期增加1.8-2.5倍），牙龈血管增生、血流增加，对细菌刺激敏感性提高，牙龈炎发生率较孕前上升2.5倍，分娩后激素水平回落，症状多自行缓解。
三、生活方式与习惯因素
1. 口腔卫生管理不足：仅早晚刷牙（每次＜1分钟）、不使用牙线清洁牙缝，会导致牙菌斑清除率下降60%以上，尤其牙间乳头区菌斑堆积，引发区域性牙龈肿痛。
2. 吸烟与饮酒：吸烟者牙龈血流减少30%，胶原合成受抑制，重度吸烟者牙周炎风险是非吸烟者的2.8倍；长期饮酒者（日均＞20g酒精）口腔黏膜抵抗力下降，牙龈炎发生率增加42%。
3. 营养缺乏：维生素C摄入不足（＜40mg/日）会使牙龈胶原纤维合成障碍，牙龈脆性增加，出血倾向提高37%；维生素B12缺乏者因口腔黏膜修复能力下降，牙龈溃疡风险上升53%。
四、特殊人群风险提示
1. 儿童：乳牙列期儿童因咀嚼功能弱，乳磨牙邻面易滞留食物残渣，需家长每日用含氟牙膏（氟浓度≥1000ppm）配合软毛牙刷（3岁以下用指套牙刷），每半年涂氟预防；6岁后恒牙列萌出阶段，需加强牙间清洁，减少龋齿诱发的牙龈肿痛。
2. 老年人：随年龄增长牙龈生理性萎缩（年退缩0.1-0.2mm），牙根暴露增加根面龋风险，需每3个月检查牙周，避免使用含酒精漱口水（会加重黏膜干燥），合并高血压者需在血压稳定时就诊，避免疼痛刺激引发血压波动。
3. 妊娠期女性：孕期需每周用1%过氧化氢溶液（遵医嘱）温和漱口2次，减少细菌负荷；餐后30分钟内刷牙，避免频繁食用高糖零食，餐后漱口液选择含氯己定（0.12%）制剂，每日不超过2次，预防炎症扩散。
