口腔扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，主要累及口腔黏膜，表现为白色网状条纹、充血或糜烂等损害，病因与免疫、遗传、精神等多因素相关。目前虽无法根治，但通过综合治疗可有效控制症状、延缓复发，多数患者预后良好。
一、定义与病理特征
口腔扁平苔藓是一种皮肤黏膜慢性炎症性疾病，主要累及口腔黏膜，少数可同时累及皮肤。病理特征为上皮过度角化或不全角化，固有层淋巴细胞呈带状浸润，表现为“苔藓样”炎症反应，病程迁延，常反复发作，部分患者可能出现症状缓解与加重交替。
二、主要危险因素
1. 免疫异常：T细胞介导的自身免疫反应为核心机制，患者体内存在抗角质形成细胞抗体、细胞因子失衡（如IL-2、IFN-γ升高），研究显示病变组织中CD4+T细胞浸润增加。
2. 遗传易感性：家族聚集倾向显著，部分患者存在HLA-DR基因多态性（如DRB1*03、DRB1*15型），提示遗传背景影响发病风险。
3. 感染因素：部分研究提示幽门螺杆菌感染可能与口腔病变相关，病毒感染（如HPV）机制仍存争议，需结合临床排除。
4. 精神与心理因素：长期焦虑、抑郁或精神创伤增加发病风险，心理压力可通过神经-内分泌轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）影响免疫功能。
5. 局部刺激：吸烟、饮酒、辛辣食物、过烫饮食及口腔内尖锐牙尖、不良修复体刺激可能诱发或加重症状，临床观察显示戒烟后症状改善率达30%。
三、典型症状与好发部位
1. 口腔黏膜损害：最常见于颊黏膜（双侧对称），其次为舌、唇、牙龈及腭部。典型表现为白色网状条纹（Wickham纹，稍隆起，有光泽），可伴充血、糜烂或浅表溃疡，严重时形成水疱或斑块。
2. 自觉症状：多数无明显自觉症状，少数伴烧灼痛、刺痛或粗糙感，进食辛辣、酸性食物时加重，部分患者出现味觉减退。
3. 病程特点：慢性病程，可持续数月至数十年，部分患者症状反复发作，与情绪、季节（冬季干燥时加重）、生活习惯（熬夜、压力大时恶化）相关。
四、综合治疗策略
1. 非药物干预：优先去除局部刺激因素（戒烟酒、避免过烫/辛辣饮食），调磨尖锐牙尖，使用软毛牙刷，保持口腔卫生（建议每日用含氟漱口水）；心理疏导（认知行为疗法、正念训练）缓解焦虑，规律作息（保证7-8小时睡眠）。
2. 药物治疗：①局部糖皮质激素（如地塞米松贴片、氯倍他索凝胶）控制炎症，疗程2-4周；②维A酸类（如维A酸乳膏）促进上皮修复，用于糜烂型损害；③免疫调节剂（如他克莫司软膏、环孢素滴眼液）用于顽固病例；④严重者短期口服糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），需在医生指导下使用。
3. 长期管理：定期复查（每3-6个月），监测病变变化，避免自行停药或调整剂量，同时控制基础疾病（如糖尿病、高血压）。
五、特殊人群健康提示
1. 儿童患者：罕见，多为偶然发现，若出现口腔白色斑纹，需优先排查口腔卫生及局部刺激，避免使用成人药物（如口服激素），建议每1-2个月复查，多数可自行缓解。
2. 女性患者：育龄期及更年期女性需注意激素波动影响，孕期前3个月避免全身用药，哺乳期慎用局部药物，月经前症状加重者需调整心理状态，减少咖啡因摄入。
3. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等慢性病，用药需避免相互作用，建议优先选择局部低剂量糖皮质激素，监测血糖、血压变化，避免烟酒及刺激性食物。
4. 合并自身免疫病患者：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，治疗需多学科协作，免疫抑制剂使用前需评估感染风险（如结核筛查），定期监测血常规、肝肾功能。
