边缘性前置胎盘是一种孕期胎盘位置异常，属于前置胎盘的边缘类型，其严重程度需结合临床情况综合判断。总体而言，相比完全性前置胎盘风险较低，但仍可能增加孕期出血、早产等并发症风险，需通过科学监测与管理降低不良结局。
一、定义与分类特征
边缘性前置胎盘指妊娠28周后胎盘边缘附着于子宫下段，其最低边缘达到但未覆盖宫颈内口。与完全性前置胎盘（胎盘完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（部分覆盖）相比，边缘性胎盘位置相对“远离”宫颈内口，风险程度通常低于前两者。与低置胎盘（胎盘边缘距宫颈内口＜20mm但未达内口）不同，边缘性前置胎盘的胎盘边缘已到达宫颈内口边缘，随妊娠进展，子宫下段逐渐拉长，宫颈内口附近胎盘组织可能因牵拉出现出血风险。
二、主要并发症风险
1. 无痛性阴道出血：孕晚期（34周后）因子宫下段扩张，胎盘边缘与宫颈内口相对位置改变，易出现无诱因、无痛性阴道出血，出血量可从少量点滴至大量出血。临床观察显示，约20%~30%边缘性前置胎盘孕妇在妊娠晚期出现出血症状，其中15%~20%出血量较大（＞200ml）。
2. 早产风险：出血刺激子宫收缩频率增加，研究显示边缘性前置胎盘孕妇早产发生率约15%~20%，显著高于正常孕妇（约5%），早产儿易并发呼吸窘迫综合征、脑室内出血等。
3. 胎盘植入风险：多次流产、剖宫产史或宫腔操作史者，子宫内膜损伤可能导致胎盘组织侵入子宫肌层，形成胎盘植入，增加产后大出血风险，发生率约1%~5%。
三、影响严重程度的关键因素
1. 胎盘覆盖程度：边缘性前置胎盘若随孕周进展无明显位置上移，出血风险相对稳定；若因胎盘附着位置异常（如胎盘边缘覆盖宫颈内口范围扩大），可能进展为部分性或完全性前置胎盘，风险显著升高。
2. 孕周与出血时机：孕28周前胎盘位置异常可能随子宫增大自行纠正，孕28周后确诊的边缘性前置胎盘需持续监测。出血多发生于34~37周，随孕周增加风险上升，37周后若未出血，终止妊娠时机可适当提前。
3. 基础疾病与病史：合并妊娠期高血压、糖尿病者，胎盘血流灌注受损，出血风险增加；既往有前置胎盘史、剖宫产史或人工流产史者，子宫内膜创伤可能导致胎盘附着异常，需加强超声监测。
四、临床管理与干预策略
1. 动态超声监测：妊娠28周、32周、36周需重复超声检查胎盘位置，明确是否出现“前置胎盘类型转变”（如边缘性进展为部分性），每次超声同时评估胎盘厚度、成熟度及羊水量。
2. 期待疗法与应急处理：无出血或少量出血者，建议卧床休息，避免增加腹压（如便秘、用力咳嗽），37周前若稳定可期待至37周后终止妊娠；出血较多时需住院观察，给予硫酸镁抑制宫缩，监测血红蛋白水平，必要时输血。
3. 手术干预指征：出现以下情况需紧急终止妊娠：阴道大出血致休克、胎儿窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分）、胎盘植入超声征象（如胎盘后间隙消失），多采用剖宫产术，术中需提前准备宫缩剂及输血方案。
五、特殊人群注意事项
1. 高龄孕妇（≥35岁）：血管弹性下降，出血后贫血风险更高，建议每2周超声监测胎盘位置，36周后缩短产检间隔至每周1次。
2. 多胎妊娠者：子宫空间受限，胎盘位置异常发生率约3%~5%，需增加超声检查次数，警惕双胎胎盘相互压迫导致出血。
3. 合并基础病者：高血压、糖尿病孕妇需严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜5.1mmol/L），降低胎盘血供不足风险。
4. 既往有宫腔操作史者：流产、清宫术后子宫内膜恢复不佳，建议提前3个月进行宫颈机能评估，必要时放置宫颈环扎带预防早产。
