腹痛常见原因分消化系统疾病（胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎、肠道疾病等）、外科急腹症（急性阑尾炎）、全身性疾病（糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等）；评估要点包括症状特点（腹痛部位、性质、发作时间）和伴随症状（伴发热、呕吐、腹泻等）；不同人群腹痛有特点，儿童有肠系膜淋巴结炎、肠套叠等，孕妇有宫外孕、先兆流产、胎盘早剥等，老年人有心肌梗死、肠道肿瘤等；相关检查有实验室的血常规、血生化，影像学的腹部超声、X线、CT等。
一、腹痛的常见原因分类
1.消化系统疾病：
胃炎：多因幽门螺杆菌感染或饮食刺激引发，表现为上腹部隐痛、胀痛，部分患者可伴恶心、呕吐等。
胃溃疡：常有周期性、节律性腹痛，疼痛多在进食后发作，呈隐痛、胀痛等，可伴反酸、嗳气。
胆囊炎：多与胆囊结石梗阻相关，表现为右上腹绞痛，可放射至右肩背部，常伴恶心、呕吐，进食油腻食物后症状多加重。
胰腺炎：常由胆道疾病、酗酒等诱发，腹痛剧烈，多呈持续性钝痛、刀割样痛，可向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等。
肠道疾病：如肠梗阻表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，腹痛为阵发性绞痛；结肠乙状结肠病变可致左下腹疼痛，伴腹泻、便秘等大便性状改变。
2.外科急腹症：
急性阑尾炎：初期多为脐周隐痛，后转移至右下腹固定疼痛，可伴发热、恶心、呕吐等。
3.全身性疾病：
糖尿病酮症酸中毒：可出现腹痛伴恶心、呕吐、呼吸深快等，与体内代谢紊乱有关。
铅中毒：可导致腹部绞痛，多位于脐周，常有铅接触史。
二、腹痛的评估要点
1.症状特点：
腹痛部位：右上腹疼痛常提示肝胆疾病，左下腹疼痛需考虑结肠乙状结肠病变，上腹部疼痛可能与胃、胰腺等相关。
腹痛性质：绞痛多见于肠梗阻、胆石症等；隐痛、胀痛可见于多种胃肠道慢性病变；刀割样痛需警惕胃肠道穿孔等急重症。
腹痛发作时间：持续性腹痛可能提示炎症、穿孔等；阵发性腹痛常见于肠梗阻、胆石症等。
2.伴随症状：
腹痛伴发热，提示可能存在感染性疾病，如胆囊炎、胰腺炎合并感染等。
腹痛伴呕吐，需考虑胃肠道梗阻（如肠梗阻）或炎症（如胃炎、胰腺炎）等。
腹痛伴腹泻，可能是肠道感染（如细菌性痢疾）、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）等。
三、不同人群腹痛特点
1.儿童：
肠系膜淋巴结炎：多与上呼吸道感染相关，表现为脐周反复疼痛，常伴发热，儿童因表述能力有限，需密切观察腹痛变化及全身情况。
肠套叠：多见于婴幼儿，典型表现为突发剧烈腹痛、呕吐、果酱样大便，病情变化快，需及时就医。
2.孕妇：
宫外孕：停经后下腹部一侧隐痛或酸胀感，若发生破裂可出现剧烈腹痛、阴道大量流血，危及生命。
先兆流产：出现下腹痛伴阴道流血，需警惕妊娠相关不良结局。
胎盘早剥：晚期妊娠时突发剧烈腹痛、阴道流血，可伴有子宫压痛、胎心异常等，严重威胁母儿健康。
3.老年人：
心肌梗死：部分患者可表现为上腹部疼痛，易被误诊，需结合心电图、心肌酶等检查鉴别。
肠道肿瘤：结肠癌等可致腹痛，常伴有大便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、消瘦等，需重视肠道肿瘤筛查。
四、相关检查
1.实验室检查：
血常规：白细胞升高提示可能存在感染，如胆囊炎、阑尾炎等。
血生化：胰腺炎时血淀粉酶、脂肪酶升高；糖尿病酮症酸中毒时血糖升高、酮体阳性；肝肾功能检查可协助评估相关脏器功能。
2.影像学检查：
腹部超声：可观察肝胆胰脾等脏器形态、结构，如胆囊炎时胆囊壁增厚、结石等，肠套叠时可见“同心圆”征等。
腹部X线：协助诊断肠梗阻，可见气液平面；胃肠道穿孔时可见膈下游离气体。
CT检查：对腹部实质性脏器病变（如胰腺炎、肝癌等）、急腹症（如阑尾炎、肠扭转等）诊断价值高，能清晰显示病变部位、范围等。
