慢性非萎缩性胃炎伴平坦是指胃黏膜发生慢性炎症性病变，无腺体萎缩，且胃黏膜表面存在平坦型病变（如平坦糜烂），属于常见的慢性胃炎类型，与幽门螺杆菌感染、饮食、药物等因素密切相关，多数患者经规范干预和生活方式调整后可有效控制病情，需重视定期复查以监测病变变化。
一、疾病本质与病理特征
1. 定义与病变特点：胃黏膜慢性炎症，黏膜层可见淋巴细胞、浆细胞浸润，平坦型病变通常指黏膜表面与周围组织平齐的浅表破损（如平坦糜烂），无明显隆起或凹陷，病理活检提示黏膜固有层炎症，无腺体萎缩或肠上皮化生（与萎缩性胃炎鉴别）。
2. 胃镜下表现：胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿，可伴有散在或多发的平坦糜烂点，表面覆盖薄白苔或无明显渗出，胃窦部多见，十二指肠球部也可能受累（若有胆汁反流）。
二、常见致病因素
1. 幽门螺杆菌（Hp）感染：约70%-80%的慢性非萎缩性胃炎与Hp感染相关，Hp定植于胃黏膜，通过尿素酶分解尿素产生氨，破坏黏膜屏障，诱发炎症反应，我国人群感染率约50%。
2. 药物与理化刺激：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素等药物，或长期饮酒、进食过烫（＞65℃）、辛辣、腌制食品等，可直接损伤胃黏膜，导致黏膜充血、糜烂。
3. 其他因素：精神压力、焦虑抑郁等心理因素可通过神经-内分泌调节影响胃黏膜功能；十二指肠液反流（胆汁、胰液）破坏黏膜屏障；自身免疫因素（罕见）可导致胃体黏膜炎症，但与非萎缩性胃炎不同。
三、典型症状与诊断依据
1. 典型症状：上腹隐痛或烧灼感（餐后或空腹时明显）、餐后饱胀、嗳气、反酸、恶心等，部分患者无明显症状（尤其轻度病变者），症状可因饮食、情绪波动加重。
2. 诊断方法：胃镜检查是确诊金标准，直视下观察胃黏膜形态，并行活检明确病理类型（区分萎缩性与非萎缩性）；同时需检测Hp感染（如C13/C14呼气试验、病理检查），明确感染状态后制定干预方案。
四、临床干预原则
1. 非药物干预优先：
-根除Hp：Hp阳性者需接受铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天，停药4周后复查呼气试验确认根除，我国指南推荐Hp阳性者均需根除治疗。
-饮食调整：规律进餐，避免辛辣、过烫、腌制食品，减少酒精、咖啡、浓茶摄入，细嚼慢咽，每餐七八分饱，减轻胃黏膜负担。
-生活方式改善：戒烟，避免熬夜及过度劳累，缓解精神压力，保证充足睡眠，适当运动（如散步、瑜伽）促进胃肠蠕动。
2. 药物干预：
-抑酸治疗：症状明显者可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）缓解反酸、腹痛，长期使用需遵医嘱，避免自行延长疗程。
-胃黏膜保护：如硫糖铝、瑞巴派特等，促进黏膜修复，缓解炎症症状，药物选择需根据个体情况由医生评估。
-促动力药：餐后饱胀、嗳气明显者可短期使用多潘立酮（12岁以上儿童及成人适用），避免长期依赖，严重肾功能不全者慎用。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：5岁以下避免使用质子泵抑制剂，优先通过饮食调整和益生菌辅助缓解症状，若存在明显症状需由儿科医生评估后干预，避免盲目用药。
2. 老年人：合并糖尿病、高血压、肾功能不全者需告知医生既往病史，避免非甾体抗炎药加重肝肾负担，建议每1-2年复查胃镜，胃癌高危人群（年龄＞50岁、有家族史）需增加复查频率。
3. 孕妇与哺乳期女性：以饮食和生活方式调整为主，必要时需在医生指导下选择哺乳期安全的药物（如短期服用雷尼替丁），避免自行用药，妊娠早期优先非侵入性治疗。
4. 慢性病患者：如系统性红斑狼疮（自身免疫病）、慢性肾病患者，需提前告知医生用药史，优先选择对肝肾负担小的药物，避免联合用药增加副作用风险。
