小腹胀痛且月经没来可能由多种情况引起。妊娠相关中，早期妊娠需考虑宫内或异位妊娠，晚期妊娠临近预产期可能是先兆临产表现；月经不调方面，内分泌紊乱及多囊卵巢综合征可致月经推迟伴小腹胀痛；妇科疾病里，盆腔炎、子宫内膜异位症会出现相应症状；其他因素如寒冷刺激、药物影响也可能导致这种情况，若持续或伴其他异常症状需及时就医明确病因并处理。
一、妊娠相关情况
1.早期妊娠：对于有性生活且未采取有效避孕措施的女性，月经推迟伴小腹胀痛首先需考虑妊娠可能。可通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测来明确是否怀孕。若为宫内妊娠，随着胚胎的发育，可能会出现子宫增大引起的小腹胀痛；若为异位妊娠（如输卵管妊娠），除了停经、小腹胀痛外，还可能伴有不规则阴道流血，严重时可导致腹腔内出血，出现剧烈腹痛、头晕等症状，需及时就医。不同年龄的女性妊娠风险有所不同，年轻女性若有相关情况也应重视。
2.晚期妊娠：临近预产期的女性出现小腹胀痛且月经未按时来（已过正常月经周期），可能是先兆临产的表现。此时子宫会出现不规律的收缩，导致小腹胀痛，同时可能伴有胎儿下降感、阴道少量血性分泌物（见红）等。不同孕周的孕妇其临产表现和处理方式不同，需根据具体情况进行评估和处理。
二、月经不调
1.内分泌紊乱：长期的精神压力大、过度节食、生活不规律等因素都可能引起内分泌紊乱，导致月经推迟及小腹胀痛。例如，长期熬夜会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使得激素分泌失衡，进而出现月经异常和小腹胀痛。不同性别都可能发生内分泌紊乱相关的月经不调，但女性更为常见。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，容易出现内分泌紊乱导致月经不调；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，也常出现内分泌失调引起的月经改变和小腹胀痛。
2.多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，多见于育龄女性。主要表现为月经稀发或闭经、小腹胀痛、多毛、痤疮、肥胖等。其发病与遗传、环境等多种因素有关，由于体内雄激素水平升高，影响了月经周期和子宫的正常状态，导致小腹胀痛和月经推迟。
三、妇科疾病
1.盆腔炎：女性盆腔内的器官发生炎症时，如盆腔炎，可出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，同时可伴有月经周期紊乱、经量增多等。盆腔炎可分为急性和慢性，急性盆腔炎起病较急，症状明显；慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎未彻底治疗迁延而来，症状相对较轻但易反复发作。不同年龄的女性都可能患盆腔炎，性生活活跃的女性尤其是年轻女性发病率相对较高。
2.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，常见症状有继发性痛经且进行性加重、月经失调（可表现为月经推迟、经量增多等）、小腹胀痛等。该病多见于生育年龄的女性，青春期前较少发病，绝经后异位内膜可逐渐萎缩吸收。
四、其他因素
1.寒冷刺激：长时间处于寒冷环境中，如冬季穿着过少、经期受凉等，可能会导致盆腔血管收缩，引起小腹胀痛，同时影响月经的正常来潮，导致月经推迟。不同性别在寒冷刺激下都可能出现相关表现，但女性由于生理结构特点更易受寒冷影响导致月经和腹部不适。
2.药物影响：某些药物可能会影响月经周期和引起小腹胀痛。例如，长期服用避孕药可能会导致内分泌失调，出现月经紊乱和小腹胀痛等不良反应；抗精神病药物等也可能对月经产生影响。不同药物对不同人群的影响不同，但在用药过程中若出现月经推迟伴小腹胀痛需考虑药物因素。
如果出现小腹胀痛且月经还没来情况持续或伴有其他异常症状，如严重腹痛、大量阴道流血等，应及时前往医院就诊，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如B超、性激素六项等）明确病因，并采取相应合适措施进行处理。
