胃疼呕吐腹泻便血同时出现，提示急性胃肠道损伤或全身性疾病累及消化道，可能与感染、出血、炎症或中毒相关，需结合病史及检查明确病因。
一、急性感染性胃肠炎
1. 病毒感染（如诺如病毒、轮状病毒）：儿童、老年人及免疫功能低下者易感，潜伏期1~3天，起病急，呕吐多为胃内容物，腹泻呈水样或黏液状，病毒破坏肠黏膜导致少量渗血，表现为大便带血丝或黏液便，可伴低热（<38.5℃）。集体单位或家庭内聚集发病提示水源或食物污染风险。
2. 细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）：多因食用未煮熟肉类、变质海鲜诱发，呕吐剧烈（可喷射状），腹泻伴黏液或脓血，腹痛以脐周为主，细菌释放的肠毒素刺激肠道黏膜，严重时引发出血，大便呈暗红色或鲜血便，病程中可能出现发热（>38.5℃）及脱水。
二、消化道出血性疾病
1. 消化性溃疡：青壮年多见，长期幽门螺杆菌感染或长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药者风险高，典型症状为上腹痛（胃溃疡餐后痛、十二指肠溃疡空腹/夜间痛），出血后呕吐咖啡渣样物（血红蛋白氧化）或黑便（柏油样），严重时便血鲜红，需胃镜检查明确溃疡部位及出血情况。
2. 血管畸形或息肉：中老年人常见，血管畸形（如动静脉瘤）或肠道息肉（如腺瘤性息肉）破裂出血，表现为无痛性鲜血便或果酱样便，伴腹泻（息肉刺激肠道蠕动），内镜检查可确诊。
三、炎症性肠病急性发作
1. 溃疡性结肠炎：青壮年（20~40岁）高发，左下腹或下腹痛，腹泻频繁（每日>6次）伴黏液脓血便，里急后重明显，可伴低热、贫血（长期失血），病程超过6周需排查，肠镜显示黏膜充血水肿、浅溃疡。
2. 克罗恩病：全年龄段发病，腹痛多位于右下腹或脐周，腹泻伴黏液血便，可触及腹部包块，病程迁延（>3个月），影像学（CTE）可见肠壁增厚、跳跃式病变，肛周病变（如肛瘘）为特征之一。
四、食物中毒或药物不良反应
1. 食物中毒：短时间内集体发病（如聚餐后1~6小时），呕吐物含未消化食物，腹泻水样便，变质食物（如毒蘑菇、剩菜）含毒素刺激肠道黏膜引发出血，儿童、孕妇对毒素耐受性差，易出现高热、意识模糊，需留取呕吐物/食物样本检测。
2. 药物不良反应：长期用阿司匹林、华法林等药物者，药物直接损伤胃黏膜或抗凝作用引发出血，表现为持续性上腹痛、呕吐咖啡渣样物，便血鲜红或暗红，停药后症状可缓解，需监测凝血功能。
五、其他系统疾病或全身性疾病
1. 急性胰腺炎：暴饮暴食或胆石症诱发，中上腹痛向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解，血清淀粉酶升高（>正常值3倍），炎症刺激肠道痉挛，可伴腹泻、少量血便（肠道黏膜充血水肿），需腹部CT排除胰周渗出。
2. 过敏性紫癜性肠病：儿童、青少年多见，双下肢对称性紫癜（高出皮面），伴脐周/下腹痛、呕吐、便血，与感染（如链球菌）或过敏相关，血常规提示嗜酸性粒细胞升高，需抗过敏及激素治疗。
特殊人群注意事项：
1. 儿童：急性腹泻易脱水，优先口服补液盐Ⅲ（每袋溶于250ml温水），避免用洛哌丁胺（2岁以下禁用），若出现高热（>39℃）、便血量大（单次>100ml）需立即就医，警惕肠套叠（婴幼儿阵发性哭闹、果酱样便）。
2. 孕妇：妊娠中晚期腹痛需排查胎盘早剥（伴阴道出血），用药需遵医嘱（如抗酸药雷尼替丁相对安全），避免自行用抗生素，腹泻严重时静脉补液防流产。
3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，出血可能诱发心脑血管事件，需监测血压、血糖，禁用含阿片类止泻药（如地芬诺酯），腹痛剧烈时及时就医，避免掩盖急腹症症状。
4. 慢性病患者：肝硬化合并食管静脉曲张出血，早期表现为呕血（鲜红色），需排查门脉高压性胃病出血，糖尿病患者需警惕酮症酸中毒（伴呼气烂苹果味、血糖>16.7mmol/L）。
