电击伤的急救包括现场立即切断电源并对呼吸、心跳骤停者进行心肺复苏;入院后初期要全面检查生命体征和局部伤情并进行液体复苏;创面处理有清创及保守或手术治疗;要防治心血管、肾功能损害等并发症;康复治疗包括功能锻炼和心理干预,儿童在各环节需特殊考虑。
一、现场急救
1.立即切断电源:发现有人电击伤后,应迅速切断电源,如关闭电闸、用干燥的木棍等不导电物体将触电者与电源分离,这是首要的急救措施,可避免触电者持续受到电流伤害,尤其要注意自身安全,防止施救者也触电。
2.心肺复苏:若触电者呼吸、心跳骤停,应立即进行心肺复苏,包括胸外心脏按压和人工呼吸,按照30:2的比例进行操作,直至专业急救人员到达或触电者恢复自主呼吸和心跳。对于儿童触电发生心跳骤停时,胸外心脏按压的频率和深度等要遵循儿科心肺复苏的特殊要求,频率约为100-120次/分钟,深度约为胸廓前后径的1/3。
二、入院后的初期评估与处理
1.全面检查
生命体征监测:密切监测触电者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征,因为电击伤可能导致心脏、呼吸等多器官功能损伤,例如可能引起心律失常、心肌损伤等,儿童由于身体各器官发育尚未成熟,对电击伤的耐受能力更差,生命体征变化可能更为迅速。
局部伤情评估:详细检查电击伤的局部伤口情况,包括伤口的范围、深度、是否有炭化等,判断是入口伤还是出口伤,入口伤通常损伤更严重,因为电流进入人体后会在体内传导,出口伤也可能有较深的损伤,要注意儿童皮肤相对娇嫩,局部损伤可能更易感染等。
2.液体复苏:根据电击伤的严重程度进行液体复苏,补充因组织损伤等丢失的液体,维持水电解质平衡。对于儿童,要根据其体重等情况精确计算液体量,因为儿童的体液分布与成人不同,过多或过少的液体复苏都可能影响其器官功能。
三、创面处理
1.清创
对于伤口进行清创,清除坏死组织、污染物等,防止感染。在清创过程中要注意无菌操作,儿童皮肤脆弱,清创时动作要轻柔。
2.创面修复
保守治疗:对于一些浅度的电击伤创面,可采用保守治疗,如局部消毒后涂抹抗菌药物等,保持创面清洁,促进愈合。
手术治疗:对于深度较大、坏死组织较多或有感染倾向的创面,可能需要进行手术治疗,如坏死组织切除、皮瓣移植等。儿童进行手术时要考虑其生长发育等因素,选择合适的手术时机和手术方式。
四、并发症的防治
1.心血管并发症
由于电击伤可能损伤心肌,导致心律失常等心血管并发症。要密切监测心电图等,一旦出现心律失常等情况,可根据具体情况进行相应处理,如使用抗心律失常药物(仅提及药物名称)等,但儿童使用需谨慎,优先考虑非药物干预措施,如调整心律的电生理治疗等。
2.肾功能损害
电击伤可能引起肌红蛋白血症,肌红蛋白堵塞肾小管导致肾功能损害。要保证充足的尿量,可通过补液等措施,促进肌红蛋白排出,对于儿童要注意维持其正常的肾功能,避免因肾功能损害影响其生长发育。
3.感染防治
保持伤口清洁,合理使用抗生素(仅提及药物名称)预防感染,对于儿童要注意抗生素的选择和使用,避免滥用导致耐药等问题,同时要加强营养支持,提高儿童的免疫力,促进伤口愈合和身体恢复。
五、康复治疗
1.功能锻炼
根据电击伤的部位和程度,制定相应的康复锻炼计划。例如,如果是肢体电击伤导致功能障碍,要逐步进行肢体的康复训练,包括关节活动度训练、肌力训练等。儿童在康复锻炼过程中需要家长和康复治疗师的密切配合,循序渐进地进行锻炼,以促进肢体功能的恢复,同时要关注儿童的心理状态,避免因康复过程中的困难导致心理问题。
2.心理干预
电击伤可能给患者带来心理创伤,尤其是儿童,可能会产生恐惧、焦虑等情绪。要对患者进行心理干预,如心理疏导等,帮助患者树立康复的信心,积极配合治疗和康复训练。



