口臭主要由口腔局部因素（牙菌斑堆积、龋齿、牙周炎等）、消化系统疾病（幽门螺杆菌感染、胃食管反流病）、呼吸道疾病（鼻窦炎、扁桃体炎）及全身性疾病（糖尿病、肝病）引发，也可能与饮食（大蒜、洋葱等）、口腔卫生不良、长期吸烟饮酒等生理性因素相关。药物治疗需根据病因选择，如口腔局部感染可用甲硝唑或氯己定含漱液，幽门螺杆菌感染需四联疗法，但非药物干预（口腔清洁、饮食调整等）为优先措施。特殊人群需谨慎用药，儿童、孕妇等群体更需优先安全干预。
1 口臭的常见原因
1.1 口腔局部因素：牙菌斑长期堆积会导致细菌大量繁殖，分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），同时龋齿、牙周炎、口腔溃疡等病变也会破坏口腔环境，引发口臭。研究表明，80%~90%的生理性口臭可通过改善口腔卫生解决（Journal of Dental Research， 2017）。
1.2 消化系统疾病：幽门螺杆菌感染可通过尿素酶分解尿素产生氨，直接引发口腔异味；胃食管反流病患者因胃酸反流至口腔，破坏菌群平衡，增加挥发性硫化物生成。国内调查显示，约50%的非特异性口臭患者与幽门螺杆菌感染相关（中华口腔医学杂志， 2020）。
1.3 呼吸道疾病：鼻窦炎、扁桃体炎等导致分泌物滞留，细菌滋生后下行至口腔或通过呼吸进入口腔。慢性鼻窦炎患者因鼻腔分泌物倒流，口臭发生率达38%（Laryngoscope， 2021）。
1.4 全身性疾病：糖尿病患者唾液分泌减少、血糖升高为细菌提供营养；肝病患者血氨代谢异常；肾功能不全患者尿素排泄障碍，均可能引发口臭。
2 药物治疗的选择
2.1 口腔局部感染：针对牙龈炎、牙周炎等，可短期使用甲硝唑（抗厌氧菌）或氯己定含漱液（局部抗菌），疗程不超过1周，避免长期使用导致口腔菌群失调。
2.2 消化系统疾病：幽门螺杆菌感染需采用四联疗法，包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、铋剂（如枸橼酸铋钾）联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素），需遵医嘱完成10~14天疗程，避免自行停药导致耐药。
2.3 呼吸道感染：鼻窦炎等需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免自行长期用药，以免引发耐药性。
3 非药物干预措施
3.1 口腔卫生管理：每日早晚刷牙（每次≥2分钟），使用含氟牙膏，配合牙线、牙间刷清洁牙缝，每6个月至1年进行口腔洁治（洗牙）。儿童需家长辅助完成刷牙，培养良好习惯，减少龋齿风险。
3.2 饮食调整：减少大蒜、洋葱、油炸食品等强刺激性食物摄入，增加新鲜蔬果（如苹果、芹菜）、富含膳食纤维食物（如燕麦），促进唾液分泌和口腔清洁；戒烟限酒，每日饮水1.5~2升，保持口腔湿润。
3.3 原发病控制：糖尿病患者需规范血糖监测（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期口腔检查；胃食管反流病患者睡前2小时禁食，睡眠时抬高床头15°~30°，减少胃酸反流。
4 特殊人群注意事项
4.1 儿童：6岁以下避免使用含酒精漱口水（可能导致中毒），口臭多与口腔清洁不足、扁桃体结石相关，优先通过刷牙、调整饮食（如减少零食）改善；若伴口腔疼痛、发热，需及时就诊儿科或口腔科。
4.2 孕妇：甲硝唑、克拉霉素等药物可能对胎儿有影响，口腔问题优先通过局部清洁（含氟牙膏）、盐水漱口缓解；严重感染需咨询产科医生后用药，避免自行服用广谱抗生素。
4.3 老年人：合并高血压、冠心病等慢性病者，需注意药物相互作用（如同时服用抗凝药与抗生素），优先通过洗牙、控制血糖血脂等非药物方式改善；避免长期使用广谱抗生素，降低耐药风险。
4.4 长期服药者：如长期使用降压药、抗抑郁药可能引发口干症（唾液减少导致口臭），需增加饮水频率（每日≥2000ml），定期口腔科检查，必要时调整药物剂量或种类。
若口臭持续存在（超过2周）且伴腹痛、吞咽困难、体重下降等症状，需及时就医排查严重疾病，避免延误治疗。
