孕妇转氨酶高是孕期常见的肝功能指标异常表现，需结合生理变化与病理因素综合判断。转氨酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），其升高通常提示肝细胞损伤，孕期因激素、代谢及生理负担增加，可能出现生理性或病理性升高。
一、生理性转氨酶升高特点及原因
1. 代谢与激素变化：孕期胎盘分泌雌激素、孕激素水平升高，雌激素促进肝细胞合成代谢，部分孕妇因基础代谢率增加，肝糖原储备消耗加快，可能出现转氨酶轻度升高（通常不超过正常上限2倍）。
2. 妊娠反应影响：妊娠早期严重恶心呕吐导致营养摄入不足，脂肪分解加速，游离脂肪酸释放入血增加肝脏代谢负担，可能引起ALT/AST短暂升高，多数在孕中期后随反应缓解逐渐恢复正常。
3. 生理波动特征：孕期血清胆红素、碱性磷酸酶等指标同步变化，单纯转氨酶升高无其他症状（如黄疸、腹痛），肝功能其他指标（白蛋白、凝血功能）正常，无病毒学标志物异常。
二、病理性转氨酶升高的主要类型
1. 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：以肝细胞膜转运蛋白受激素影响，胆汁酸排泄受阻为核心机制，ALT/AST轻中度升高（通常<500 U/L），血清总胆汁酸>10 μmol/L，伴全身瘙痒（夜间加重）、黄疸，多见于孕晚期（32周后），可能增加早产、胎儿窘迫风险。
2. 妊娠急性脂肪肝（AFLP）：多发生于孕晚期（34~40周），以肝细胞脂肪变性为特征，ALT/AST升高伴随凝血功能障碍（INR延长）、血小板减少（<100×10/L）、低血糖（<2.6 mmol/L），病情进展快，需紧急终止妊娠，死亡率约10%~25%。
3. 病毒性肝炎活动期：乙肝、丙肝病毒感染孕妇，病毒复制活跃时ALT/AST可显著升高（>200 U/L），乙肝需结合HBV-DNA定量评估传染性，丙肝需排除母婴传播风险，肝功能异常需抗病毒治疗（如替诺福韦），但需严格遵医嘱。
4. 妊娠期高血压疾病肝损伤：子痫前期或慢性高血压合并肝损害时，因血管痉挛导致肝细胞缺氧，ALT/AST轻中度升高（通常<300 U/L），常伴血小板减少、蛋白尿，需控制血压并监测肝肾功能。
三、诊断与鉴别要点
1. 肝功能基础检查：ALT/AST升高幅度及动态变化是关键指标，生理性升高多<200 U/L且呈波动趋势，病理性升高多>200 U/L或持续上升。
2. 特异性指标检测：ICP需检测血清胆汁酸（>10 μmol/L），AFLP需检测凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）及血糖，病毒性肝炎需检测病毒标志物（乙肝五项、丙肝抗体）。
3. 影像学辅助：腹部超声可排除胆道结石、胆囊炎等机械性梗阻，MRI有助于鉴别妊娠期脂肪肝与其他肝病。
四、处理原则与干预措施
1. 非药物干预优先：生理性升高者通过高蛋白、低脂饮食（如每日蛋白质摄入≥1.2 g/kg体重）、避免肝毒性药物（如部分抗生素、解热镇痛药）、规律作息（每日卧床休息≥8小时）改善。
2. 病理性干预策略：ICP患者可短期使用熊去氧胆酸（UDCA）缓解症状，病毒性肝炎需在肝病科与产科协作下进行抗病毒治疗（如替诺福韦），AFLP需立即终止妊娠并支持治疗（输注白蛋白、纠正低血糖）。
3. 密切监测指标：每周复查肝功能、凝血功能，ICP患者每2周检测胆汁酸水平，AFLP需24小时动态监测血小板及肾功能。
五、特殊人群注意事项与预后
1. 高危因素管理：既往有肝病、乙肝携带史、多胎妊娠（双胎/三胎）、孕期高血压病史者需提前12周开始肝功能监测，每月1次至分娩。
2. 胎儿风险防控：ICP患者需在孕37周后密切监测胎心，必要时提前终止妊娠；AFLP若延误诊断，胎儿死亡率可达80%，早期识别（如突发腹痛、黄疸）是改善预后的关键。
3. 产后恢复：生理性升高者产后42天复查肝功能可恢复正常，病理性肝损伤者需在产后6周再次评估，避免长期肝纤维化风险。
