肩周炎的治疗以非药物干预为核心，辅以药物及必要时的手术干预，需结合病情严重程度和个体健康状况制定方案，以改善疼痛、恢复关节活动度及预防复发。
### 一、非药物干预是治疗核心
1. **运动康复训练**
运动康复需分阶段进行。急性期（疼痛剧烈、关节活动明显受限）以轻柔的关节活动度训练为主，如钟摆运动（弯腰让患侧手臂自然下垂，顺时针/逆时针画圈，每次10-15圈，每日2-3次）、肩胛骨稳定性训练（如靠墙站立推墙，增强肩胛带肌肉力量，每次维持10秒，重复10次），避免加重炎症。亚急性期（疼痛减轻后）可逐步增加抗阻训练，如弹力带外旋训练（患侧手臂伸直，手握弹力带一端，另一端固定，缓慢外旋至最大角度，维持5秒，每组10次，每日2组）、爬墙练习（患侧手沿墙壁缓慢上移，记录高度并逐渐增加，每次3-5分钟）。恢复期重点加强肩关节周围肌群力量，如哑铃侧平举（选择2-3kg哑铃，缓慢抬臂至肩高，每组12次，每日2组）、俯身飞鸟（背部挺直，双手握轻物向两侧抬起，模拟飞鸟动作，每组10次），临床研究表明，持续12周以上的规律训练可使肩关节活动度改善30%-50%。
2. **物理治疗**
急性期（疼痛48小时内）可采用冷敷（每次15-20分钟，每日3次，使用毛巾包裹冰袋避免冻伤）减轻炎症渗出；亚急性期可结合热敷（40-50℃热水袋或热毛巾，每次20分钟）促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。超声波治疗（频率0.8-1.0MHz，每次10分钟）可通过机械振动促进组织修复，电疗（如低频脉冲电刺激）能直接作用于疼痛部位神经，降低神经敏感性。
3. **生活方式调整**
避免长期肩部固定，如睡眠时避免长期抱臂或压迫患侧；办公人群需每30分钟调整坐姿，保持双肩自然下垂；职业性肩部劳损者需减少重复性动作，如长期使用鼠标者可通过人体工学键盘、鼠标垫改善姿势。老年人、糖尿病患者等需特别注意控制基础疾病，糖尿病患者因高血糖可能延缓关节修复，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下再进行康复训练。
### 二、药物治疗需个体化选择
药物仅用于短期缓解疼痛及炎症，优先选择外用制剂。非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）口服可短期使用（通常不超过1周），但存在胃肠道刺激风险，有胃溃疡或出血史者慎用；外用制剂（如氟比洛芬凝胶贴膏）直接作用于局部，全身不良反应减少，适合老年患者。肌松剂（如乙哌立松）适用于合并明显肌肉痉挛者，需注意头晕、乏力等副作用，避免与中枢镇静药物联用。儿童、孕妇及哺乳期女性禁用非甾体抗炎药，此类人群优先采用物理治疗和康复训练，必要时在医生指导下选择安全性更高的药物。
### 三、手术治疗作为最后手段
仅适用于保守治疗6个月以上无效、肩关节活动度仍＜40°的患者，如关节镜下肩关节粘连松解术，通过微创手术切断粘连的韧带和滑膜，术后需佩戴肩袖支具1-2周，并立即开始康复训练。手术需排除严重骨质疏松（如T-score＜-2.5）、严重心肺功能不全等禁忌证，术后1年内仍需坚持康复训练，避免粘连复发。
### 四、特殊人群注意事项
1. **老年人**：合并高血压、骨质疏松者，运动强度需降低（如爬墙练习改为墙面划圈，每次5分钟），避免剧烈动作导致跌倒或骨折，建议在家人监督下进行康复训练。
2. **儿童**：儿童肩周炎罕见，多因外伤或感染诱发，需优先明确病因（如化脓性关节炎需抗感染治疗），避免盲目使用成人药物，康复训练以游戏化方式进行（如用玩具引导关节活动）。
3. **运动员**：职业运动员需在康复后进行专项肩部肌力测试（如50kg负重前屈达90°以上），确认恢复后再逐步恢复高强度训练，避免因肌力不足导致二次损伤。
肩周炎治疗的关键在于早期干预与坚持康复，多数患者通过非药物治疗可在3-6个月内恢复，需避免过度依赖药物或忽视运动康复，根据自身情况动态调整方案，以达到长期改善关节功能的目标。
