胃痛主要由消化系统器质性病变、功能性胃肠功能异常、生活方式与饮食因素、特殊人群生理特点及心理应激等多种因素引起。以下从五个方面详细说明：
1 消化系统器质性疾病
- 胃炎：分为急性与慢性两类，急性胃炎多由应激（如严重创伤、手术）、药物（如非甾体抗炎药）或酒精直接损伤胃黏膜引发，表现为上腹部剧痛、恶心呕吐；慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）常与幽门螺杆菌感染相关，该菌感染率在我国成人中约50%，可导致胃黏膜慢性炎症，患者多无明显症状或仅有隐痛；萎缩性胃炎则因胃黏膜腺体萎缩，胃酸分泌减少，长期存在可增加胃癌风险，研究显示幽门螺杆菌感染患者胃癌发病风险是未感染者的2-3倍。
- 胃溃疡：典型表现为餐后半小时至1小时上腹部疼痛，持续1-2小时后缓解，周期性发作（春秋季高发），疼痛与胃酸分泌过多、胃黏膜保护屏障受损直接相关，幽门螺杆菌感染是主要病因（约70%-80%胃溃疡患者存在感染），非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）长期使用会抑制环氧合酶活性，减少前列腺素合成，诱发溃疡。
- 胃癌：早期症状隐匿，进展期出现持续性上腹痛、食欲下降、黑便及体重减轻，我国胃癌发病率居恶性肿瘤第3位，幽门螺杆菌感染、高盐饮食（每日盐摄入＞10g）、腌制食品（含亚硝酸盐）是明确危险因素，胃镜检查显示早期胃癌5年生存率可达90%以上，而晚期仅约30%。
2 功能性胃肠病
- 功能性消化不良：无器质性病变，表现为餐后饱胀、早饱感、上腹痛或烧灼感，症状持续或反复发作超过1个月，20-50岁人群患病率约10%-20%，女性略高（女：男=1.2：1）。发病机制涉及内脏高敏感性（胃对机械刺激痛觉阈值降低）、胃排空延迟（固体食物排空时间＞120分钟）及脑肠轴调控异常，功能性脑成像研究显示患者岛叶皮层（痛觉中枢）对胃扩张刺激反应增强。
3 生活方式与饮食因素
- 饮食不当：暴饮暴食、进食过快导致胃容量骤增，刺激胃壁过度扩张；生冷、辛辣食物（如辣椒素、酒精）直接刺激胃黏膜，辣椒素可使胃黏膜血流量减少40%，酒精则通过增加胃酸分泌（刺激胃泌素释放）和抑制胃黏液分泌诱发疼痛，流行病学调查显示每周摄入辛辣食物＞3次者功能性消化不良发生率是低摄入者的1.8倍。
- 不良习惯：长期熬夜（凌晨1点后入睡）使胃黏膜修复时间不足，研究显示睡眠＜6小时者胃酸分泌量较正常者增加25%；久坐（每日久坐＞8小时）导致胃肠蠕动减慢，胃排空延迟时间延长，空腹状态下持续胃酸刺激未消化食物残留，诱发胃部不适。
4 特殊人群相关因素
- 儿童：3-12岁儿童胃痛多与饮食不规律（零食占餐次＞25%）、幽门螺杆菌感染（我国儿童感染率约30%-40%）及胃食管反流相关，表现为晨起恶心、餐后呕吐，低龄儿童（＜3岁）禁用成人胃药（如奥美拉唑），需在医生指导下使用儿童剂型。
- 老年人：65岁以上人群因基础疾病（高血压、糖尿病）长期服用阿司匹林（每日＞100mg）或他汀类药物，非甾体抗炎药（NSAIDs）可使胃溃疡发生率增加2-4倍，建议联用质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）预防胃黏膜损伤，且老年患者疼痛症状可能不典型，需结合胃镜检查排除胃癌。
- 孕妇：孕中晚期因雌激素水平升高（食管下括约肌松弛）及子宫增大（腹压增加），胃食管反流发生率达50%-70%，典型表现为餐后反酸、胸骨后烧灼感，需避免高脂饮食（脂肪摄入＞30%总热量），睡前2小时禁食，以减少反流刺激。
5 心理与应激因素
- 慢性应激：长期工作压力（日均工作时长＞10小时）使交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动，导致胃排空延迟，临床观察显示慢性应激患者血清皮质醇水平较正常者高35%，且胃黏膜血流量降低20%，增加疼痛风险；急性创伤（如亲人离世）后1周内胃痛发生率达42%，与儿茶酚胺升高诱发胃黏膜血管痉挛有关。
- 焦虑抑郁：功能性消化不良患者中焦虑抑郁共病率达30%-50%，抑郁症患者胃黏膜活检显示肥大细胞数量增加（是健康人的1.8倍），其释放的组胺可刺激胃酸分泌，形成疼痛-情绪障碍恶性循环，认知行为疗法（CBT）可使症状缓解率提高28%。
