热射病是致命性急症以高温和意识障碍为特征由暴露于高温环境体温调节失衡致核心体温超40℃累及多系统；热痉挛因大量出汗丢钠致肌肉痉挛高温下剧烈运动后出现；热衰竭因大量体液丢失致有效循环血量减少引起周围循环衰竭多发生于特定人群临床表现各有不同诊断要点依据环境接触史表现及检查等，治疗原则分别为紧急降温维持功能等，特殊人群中儿童体温调节未完善、老年人器官功能减退、有基础疾病者热相关病会加重基础病需分别注意相应情况。
定义与机制
热射病：是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。多由于暴露于高温环境且体温调节功能失衡所致，核心体温往往超过40℃，可累及多器官系统，如中枢神经系统、心血管系统等，是最严重的热相关疾病。
热痉挛：是由于大量出汗，丢失大量氯化钠，导致肌肉痉挛。主要是在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后，仅补充水分而未补充盐分，使血钠、血氯降低，引起肌肉兴奋性增高，导致肌肉痉挛，通常发生在四肢肌肉及腹肌等，常呈对称性。
热衰竭：是由于大量体液丢失，有效循环血量减少，引起周围循环衰竭。在高温环境下，人体大量出汗，体液和钠丢失过多，血液浓缩，循环血量减少，导致外周循环衰竭，多发生于老年人、儿童、慢性疾病患者及尚未适应高温环境的人。
临床表现
热射病：患者体温可高达40℃以上，皮肤灼热、干燥无汗，出现中枢神经系统症状，如头痛、头晕、烦躁不安、惊厥、昏迷等，还可能伴有呼吸急促、心率加快、血压下降等循环系统表现，严重时可出现多器官功能衰竭。
热痉挛：主要表现为肌肉痉挛，常在活动后出现，痉挛肌肉以四肢肌肉多见，尤其是腓肠肌，痉挛呈对称性，发作时疼痛剧烈，持续时间数分钟不等。
热衰竭：患者有头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、口渴、少尿、多汗、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏细弱等表现，体温多正常或轻度升高。
诊断要点
热射病：根据高温环境接触史、典型临床表现（高热、意识障碍）及实验室检查，如血常规可见白细胞升高、血小板减少，肝功能异常，凝血功能障碍等，核心体温测定是诊断热射病的重要依据，通常核心体温＞40℃。
热痉挛：根据高温环境下剧烈运动后出现的肌肉痉挛表现，结合血电解质检查，血钠、血氯降低可辅助诊断。
热衰竭：依据高温环境下出现的循环衰竭表现，结合患者有大量出汗、体液丢失等情况，一般体温正常或轻度升高，血容量不足相关指标可辅助诊断。
治疗原则
热射病：需立即采取紧急降温措施，如将患者转移至阴凉通风处，进行物理降温（用冷水擦拭皮肤、冰水浸浴等）及药物降温（如使用氯丙嗪等），同时要维持呼吸循环功能，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治多器官功能衰竭。
热痉挛：应让患者休息，口服含氯化钠的饮料，轻者可自行缓解，严重者可静脉补充生理盐水。
热衰竭：将患者转移至阴凉通风处，平卧休息，口服淡盐水或含盐饮料，也可静脉补充生理盐水，以纠正血容量不足。
特殊人群情况
儿童：儿童体温调节中枢尚未发育完善，在高温环境下更易发生热相关疾病。儿童发生热痉挛时，由于其表达能力有限，需密切观察肌肉痉挛情况及电解质变化；发生热衰竭时，要警惕其循环功能进一步恶化，因为儿童有效循环血量相对较少，补液时要注意速度和量，避免加重心脏负担；热射病对儿童中枢神经系统等的损害可能更严重，需及时、积极救治，且儿童热射病的降温要谨慎，避免过度降温等不良影响。
老年人：老年人各器官功能减退，体温调节功能下降，对热的耐受性差。发生热痉挛时，由于其肌肉功能及电解质调节能力下降，恢复可能较慢；热衰竭时，老年人的循环系统对血容量变化的耐受能力更弱，补液不当易导致心功能不全等并发症；热射病时，老年人更易出现多器官功能衰竭，在治疗过程中要密切监测各器官功能，调整治疗方案。
有基础疾病者：如患有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者。热相关疾病会加重基础疾病的病情，例如热衰竭时，心血管疾病患者可能因血容量不足进一步加重心脏负担，诱发心律失常等；热射病时，多器官功能损害可能导致基础疾病的恶化。在治疗热相关疾病时，要充分考虑基础疾病的影响，如在补液时要考虑心血管功能状况，避免补液过快过多加重心脏负担等。
