肛周湿疹的诊断需先进行病史采集，包括发病情况（考虑年龄、性别、生活方式及既往过敏性疾病史等）和症状表现（皮肤表现如瘙痒、红斑等及伴随症状如灼热、疼痛、感染症状等），再进行体格检查，观察局部皮肤形态、质地等并检查其他部位，最后与接触性皮炎、股癣、肛门瘙痒症、肛周银屑病等疾病鉴别诊断。
一、病史采集
1.发病情况
年龄因素：不同年龄段肛周湿疹的表现可能有差异。婴幼儿肛周湿疹可能与尿布更换不及时、局部皮肤长期受潮湿刺激等有关；成年人则可能与过敏、局部摩擦、慢性疾病等因素相关。例如，婴儿肛周皮肤薄嫩，对外界刺激更敏感，若尿布更换不勤，尿液、粪便刺激易引发湿疹。
性别差异：一般无明显性别特异性，但某些与局部卫生或接触物质相关的因素可能有一定影响。比如男性若不注意局部清洁，汗液、污垢等可能增加肛周湿疹风险；女性在经期、孕期等特殊时期，局部环境改变也可能诱发或加重肛周湿疹。
生活方式：长期久坐、局部不透气、过度搔抓、使用刺激性洗剂清洗肛周等不良生活方式都可能导致肛周湿疹。例如，从事久坐工作的人群，肛周局部血液循环不畅，且不易保持干燥，易患肛周湿疹；过度搔抓会破坏肛周皮肤屏障，加重炎症反应。
病史相关：询问患者既往是否有其他过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎等，因为肛周湿疹常与特应性皮炎等过敏性疾病相关联。若患者有特应性皮炎病史，其发生肛周湿疹的概率相对较高。
2.症状表现
皮肤表现：主要表现为肛周皮肤瘙痒、红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、肥厚、粗糙等。瘙痒是肛周湿疹最突出的症状，患者往往因瘙痒难忍而搔抓，进而导致皮肤破损、渗出等进一步加重病情。例如，急性期可出现密集的小丘疹、水疱，搔抓后水疱破裂形成渗出面；慢性期则皮肤增厚、粗糙、苔藓样变。
伴随症状：部分患者可能伴有局部灼热感、疼痛等。若继发感染，还可能出现脓性分泌物、发热等全身或局部感染症状。如肛周湿疹合并细菌感染时，局部会出现红肿、疼痛加剧，甚至有脓性渗出。
二、体格检查
1.局部皮肤检查
观察肛周皮肤的形态、颜色、有无渗出、结痂、肥厚等情况。注意皮肤损害的分布范围，是局限于肛周某一区域还是广泛累及。例如，肛周湿疹可能从肛周局部开始，逐渐向会阴、臀部等部位蔓延。
检查皮肤的质地，是光滑还是粗糙、肥厚，有无苔藓样变等。慢性肛周湿疹患者皮肤多表现为粗糙、肥厚、苔藓样变。
2.其他部位检查：由于肛周湿疹常与特应性皮炎等其他过敏性皮肤病相关，所以需检查身体其他部位，如面部、颈部、四肢等是否有类似的皮疹表现，以辅助诊断。比如特应性皮炎患者除了肛周湿疹外，身体其他部位也可能有湿疹样皮疹。
三、鉴别诊断疾病
1.接触性皮炎
病因：有明确的接触史，如接触某些刺激性物质（如某些卫生巾、纸尿裤、外用药物等）或过敏性物质（如化纤内裤、新换的肥皂等）。
表现：皮疹多局限于接触部位，边界清楚，形态与接触物有关，去除接触物后，病情多能较快改善。例如，接触某品牌卫生巾后出现肛周皮疹，去除该卫生巾后，皮疹逐渐减轻。
2.股癣
病因：由皮肤癣菌感染引起，具有传染性。
表现：多发生在腹股沟、肛周等部位，皮疹为边界清楚的红斑，边缘有丘疹、水疱，中央趋于消退，可伴有脱屑，真菌镜检或培养可发现菌丝或孢子。比如，通过真菌检查可明确是否为股癣感染。
3.肛门瘙痒症
病因：病因较为复杂，可能与局部因素（如痔、肛瘘、肛裂等肛肠疾病，局部潮湿、污垢等）、全身因素（如糖尿病、肝胆疾病、内分泌紊乱等）有关。
表现：主要症状为肛周瘙痒，无原发性皮肤损害，长期搔抓后可出现继发性皮损，如抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变等。与肛周湿疹不同，肛门瘙痒症初期一般无明显的红斑、丘疹等原发性皮疹。
4.肛周银屑病
病因：是一种与遗传、免疫等因素相关的慢性炎症性皮肤病。
表现：肛周皮疹多为边界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血，皮疹形态多样，可累及肛周及身体其他部位的皮肤，有银屑病病史或家族史者支持该诊断。例如，身体其他部位有典型银屑病皮疹表现，肛周皮疹符合银屑病特点时，需考虑肛周银屑病。
通过详细的病史采集、体格检查，并与上述相关疾病进行鉴别诊断，以明确肛周湿疹的诊断，为后续治疗提供依据。
