月经不调检查流程主要包括基础评估、内分泌检查、影像学检查、其他辅助检查及特殊情况针对性检查。
一、基础评估与病史采集
1. 月经史记录：详细记录月经初潮年龄、周期规律（如21~35天为正常范围）、经期持续时间（3~7天）、经量变化（正常经量20~60ml，超过80ml为月经过多）及伴随症状（如痛经、经前乳房胀痛、异常出血）。青春期女性（13~18岁）初潮后2年内月经不规律多为生理现象，但持续超过1年需排查内分泌疾病；育龄期女性需关注周期是否稳定（如突然出现2个月以上闭经需警惕妊娠或疾病）；围绝经期女性（45~55岁）月经周期逐渐延长、经量减少或增多，需排查卵巢功能衰退或内膜病变。
2. 生活方式调查：记录体重变化（近1年体重增减超过10%可能影响激素平衡）、运动频率（长期高强度运动或过度节食可能导致下丘脑性闭经）、饮食结构（低脂饮食或营养不良可能影响雌激素合成）及精神压力情况（长期焦虑、抑郁可能通过HPA轴抑制排卵）。
3. 既往病史排查：重点询问甲状腺疾病（如甲减可能导致周期延长、经量减少）、糖尿病（胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征密切相关）、盆腔手术史（如人流术后内膜粘连）、激素类药物使用史（如长期服用复方避孕药、糖皮质激素可能影响月经）。
4. 特殊人群检查指征：儿童及青少年（8岁前出现月经初潮或第二性征发育异常）需排查性早熟或性腺发育不全；妊娠期女性（月经推迟伴阴道出血）需紧急排查宫外孕、流产或葡萄胎；哺乳期女性（产后6个月内月经不规律）多为生理现象，超过6个月需结合激素水平评估。
二、内分泌功能检查
1. 性激素六项检测：于月经周期第2~4天（卵泡期）空腹采血，包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。FSH＞10IU/L提示卵巢储备功能下降；LH/FSH＞2提示多囊卵巢综合征可能；睾酮＞0.7nmol/L提示高雄激素血症；PRL＞25ng/ml需排查垂体泌乳素瘤。
2. 甲状腺功能检查：检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），TSH＞4.2mIU/L提示亚临床甲减，可能伴随月经过多或周期延长。
3. 代谢指标评估：检测空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c），空腹血糖＞6.1mmol/L或胰岛素抵抗（胰岛素峰值＞100mU/L）提示代谢综合征，需结合超声排查多囊卵巢综合征。
三、影像学检查
1. 妇科超声：经阴道超声（青春期及无性生活女性采用经腹部超声），重点观察子宫形态（是否存在肌瘤、腺肌症）、内膜厚度（正常增殖期5~8mm，分泌期8~14mm，绝经后＜5mm）及卵巢结构（多囊卵巢表现为单侧或双侧卵巢≥12个直径2~9mm的小卵泡）。对于异常出血或内膜增厚者，需在月经干净后复查超声，排除内膜息肉或黏膜下肌瘤。
2. 盆腔MRI：怀疑卵巢肿瘤或垂体病变时（如泌乳素瘤），可采用盆腔MRI或垂体MRI增强扫描，明确病变范围及性质。
四、其他辅助检查
1. 血液学检查：血常规（Hb＜110g/L提示贫血，需排查缺铁性或慢性病性贫血）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体，排除凝血因子异常导致的异常出血）。
2. 宫腔镜检查：对于超声提示内膜回声不均或异常出血的患者，需行宫腔镜直视检查，明确是否存在内膜粘连、息肉或黏膜下肌瘤，同时可进行病理活检。
五、特殊情况针对性检查
1. 妊娠相关排查：尿/血HCG检测（月经推迟1周或异常出血时），排除宫外孕（HCG＞2000IU/L且超声未见宫内孕囊）、不全流产或葡萄胎。
2. 自身免疫性疾病筛查：抗核抗体（ANA）、抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体），排查系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等自身免疫疾病，此类疾病常伴随月经紊乱、反复流产。
3. 遗传代谢病检测：对于青春期原发性闭经或性发育异常女性，需检测染色体核型（排除特纳综合征等）及基因测序（如先天性肾上腺皮质增生症）。
检查流程需遵循个体化原则，优先通过基础评估明确可能病因，再针对性选择内分泌或影像学检查，避免盲目检查。特殊人群需重点关注年龄相关生理变化及病史因素，如围绝经期女性需加强内膜监测，儿童患者需避免过度激素干预，以生活方式调整为主。
