根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的治疗过程，步骤包括根管预备（开髓、根管疏通清理）、根管消毒（药物消毒）、根管充填（选材料充填），适应证有牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死，预后受多种因素影响，注意治疗后护理（避免咬硬物）和定期复查（尤其儿童），成功率较高但受多种因素影响。
一、根管治疗的定义
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。具体来说，是通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当的消毒，然后充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
二、根管治疗的步骤
1.根管预备
开髓：首先需要用牙钻打开牙髓腔，暴露根管口。不同牙齿的髓腔形态不同，例如前牙通常为单根管，开髓时要注意准确找到髓腔位置；后牙有多个根管，开髓的位置和方向需要根据根管的分布来确定。对于儿童患者，由于乳牙和年轻恒牙的髓腔解剖结构与恒牙不同，开髓时要更加小心，避免损伤牙髓周围组织。
根管疏通与清理：使用根管锉等工具逐步清理根管内的感染物质、坏死牙髓等。通过机械预备的方法，将根管打造出一定的形态，便于后续的消毒和充填。在这个过程中，要根据根管的粗细、弯曲程度等选择合适的根管锉，对于弯曲根管可能需要借助特殊的器械来辅助清理。
2.根管消毒
药物消毒：在根管内放置具有消毒作用的药物，如氢氧化钙等。这些药物可以杀灭根管内残留的细菌，进一步清除感染。药物消毒需要一定的时间来发挥作用，一般会封药1-2周左右。对于儿童患者，由于其配合度可能较差，封药时要注意药物的安全性和封药的严密性，防止药物泄漏引起局部不适。
3.根管充填
充填材料选择：常用的充填材料有牙胶尖配合根管糊剂。牙胶尖具有一定的可塑性，能够紧密填充根管形态；根管糊剂可以起到封闭根管、黏附牙胶尖等作用。根据根管的情况选择合适的牙胶尖粗细和根管糊剂的种类。在充填过程中，要确保将根管完全充填严密，防止细菌再次侵入根管系统。对于年轻恒牙，可能会选择具有一定诱导作用的充填材料，以促进根尖孔的封闭和牙根的继续发育。
三、根管治疗的适应证
1.牙髓炎：无论是可复性牙髓炎还是不可复性牙髓炎，当牙髓受到感染无法通过保守治疗保留时，都需要进行根管治疗。例如，由于深龋等原因导致牙髓感染，出现剧烈疼痛等症状的患者，通常需要进行根管治疗。对于儿童牙髓炎患者，由于儿童牙髓组织的修复能力较强，但一旦感染扩散，对根尖周组织的影响也较大，所以如果诊断为牙髓炎且无法保留活髓时，应及时进行根管治疗。
2.根尖周炎：包括急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎表现为牙齿剧烈疼痛、咬合痛、根尖部牙龈红肿等；慢性根尖周炎可能没有明显的自觉症状，但X线片可发现根尖周有阴影。无论是哪种根尖周炎，都需要通过根管治疗来清除根管内的感染物质，消除根尖周的炎症。对于儿童根尖周炎患者，由于儿童的根尖周组织修复能力较好，但也需要及时治疗以防止炎症影响恒牙胚的发育等。
3.牙髓坏死：当牙齿因各种原因导致牙髓坏死时，为了防止感染进一步向根尖周组织扩散，需要进行根管治疗。例如外伤导致牙髓坏死的牙齿，需要通过根管治疗来保存患牙。
四、根管治疗的预后及注意事项
1.预后情况
一般来说，根管治疗的成功率较高，对于合适的病例，成功率可以达到90%以上。但预后情况也受到多种因素影响，如根管的解剖形态、感染的控制程度、患者的自身情况等。例如，根管弯曲严重的牙齿，根管预备和充填的难度较大，预后相对可能稍差；而根管解剖形态简单、感染控制良好的牙齿，预后较好。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，根管治疗后的牙齿需要定期复查，观察牙根的发育情况等，以确保患牙能够正常行使功能直至替换。
2.注意事项
治疗后护理：根管治疗后的牙齿脆性增加，因为去除了部分牙髓组织，牙齿的营养供应受到一定影响。所以治疗后一般建议患者避免用患牙咀嚼过硬的食物，如坚果等。对于儿童患者，家长要特别注意监督孩子，防止孩子用治疗后的牙齿啃咬硬物，以免导致牙齿折裂。
定期复查：患者需要按照医生的嘱咐定期复查，一般治疗后1-3个月复查一次，观察牙齿的情况，如有无疼痛、牙龈有无红肿等，以及X线片上根尖周组织的恢复情况。儿童患者由于生长发育的特殊性，更需要密切随访，以便及时发现问题并处理。
