恶性巧克力囊肿可引发多种症状，包括盆腔疼痛（呈持续性隐痛或胀痛，部分与月经有关且可能不遵循周期规律）、腹部包块（质地硬、活动度差、可迅速增大，常伴腹胀等）、月经异常（月经量增多或减少、月经周期延长或缩短）以及全身症状（乏力、消瘦等）和压迫症状（压迫膀胱致尿频尿急、压迫直肠致排便习惯改变等）。
一、盆腔疼痛
1.疼痛特点
恶性巧克力囊肿患者常出现盆腔疼痛，多为持续性的隐痛或胀痛，且疼痛程度可能逐渐加重。这种疼痛与囊肿的生长侵犯周围组织有关。例如，囊肿增大可能会刺激盆腔内的神经末梢，导致持续的疼痛感觉。在不同年龄和性别的患者中，疼痛的表现可能有所差异，但总体是盆腔部位的异常不适。对于有相关病史的患者，如既往有巧克力囊肿病史，出现疼痛性质改变时更应警惕恶性变。
2.与月经的关系
部分患者的疼痛与月经周期有关，可能在月经期间加重。这是因为巧克力囊肿内的异位内膜组织会随着月经周期发生出血，而囊肿增大后，月经期间的出血刺激会使疼痛加剧。但恶性巧克力囊肿的疼痛可能不再完全遵循月经周期的规律，可能表现为月经期间疼痛明显加重，或者非月经期间也有较为严重的疼痛。
二、腹部包块
1.包块特征
患者可触及腹部包块，包块一般质地较硬，活动度差。随着囊肿的恶性生长，包块可能在短时间内迅速增大。在不同年龄层中，例如育龄女性和老年女性，腹部包块的发现可能有不同的临床意义。育龄女性发现腹部包块要考虑妇科相关疾病的可能，而老年女性则需要全面排查良恶性情况。对于有长期生活方式不良的患者，如长期熬夜、饮食不规律等，腹部包块的出现更应引起重视，因为不良生活方式可能影响身体的免疫等功能，增加肿瘤发生的风险。
2.包块伴随症状
包块可能伴有腹胀等症状。当恶性巧克力囊肿增大占据腹腔空间时，会引起腹胀感。同时，可能会影响胃肠道的蠕动等功能，导致患者出现食欲减退等情况。对于有基础病史的患者，如合并有胃肠道疾病的患者，腹胀等症状可能容易被忽视，但此时需要考虑巧克力囊肿恶性变导致腹部包块引起的腹胀等表现。
三、月经异常
1.月经量改变
恶性巧克力囊肿可能导致月经量增多或减少。月经量增多可能是由于囊肿影响了卵巢的正常功能，导致内分泌失调，进而影响子宫内膜的生长和脱落。例如，囊肿破坏了卵巢的正常组织，使雌激素和孕激素的分泌失衡，子宫内膜过度增生，从而引起月经量增多。而月经量减少可能是因为囊肿影响了卵巢的排卵和激素分泌功能，导致子宫内膜增生不足。在不同性别和年龄的患者中，月经量改变的表现不同。年轻女性月经量改变可能更多与卵巢功能的调节有关，而老年女性则可能与整体内分泌环境的改变以及囊肿的恶性影响有关。有月经不调病史的患者出现月经量异常改变时，要高度警惕恶性巧克力囊肿的可能。
2.月经周期改变
月经周期可能延长或缩短。正常的月经周期受到下丘脑-垂体-卵巢轴的精密调节，恶性巧克力囊肿破坏了卵巢的正常结构和功能，会干扰这个调节轴，导致月经周期紊乱。例如，囊肿可能影响了卵泡的发育和排卵时间，从而使月经周期发生改变。对于生活方式不健康的患者，如长期处于精神压力大、过度节食等状态，本身就容易出现月经周期紊乱，此时若出现月经周期改变加重的情况，更要考虑恶性巧克力囊肿等疾病的影响。
四、其他症状
1.全身症状
患者可能出现全身乏力、消瘦等症状。这是因为恶性肿瘤是消耗性疾病，巧克力囊肿恶性变后，肿瘤细胞增殖需要消耗大量营养物质，同时肿瘤的生长可能影响患者的食欲等，导致患者摄入营养不足，从而出现全身乏力、体重下降、消瘦等表现。在不同年龄和性别的患者中，全身症状的严重程度可能不同。年轻患者可能因为身体相对较为强壮，消瘦等症状可能相对不那么明显，但随着病情进展也会逐渐出现。对于有消瘦等全身症状且原因不明的患者，要排查妇科相关肿瘤的可能，包括恶性巧克力囊肿。
2.压迫症状
当恶性巧克力囊肿较大时，可能压迫周围组织器官，如压迫膀胱可引起尿频、尿急等症状；压迫直肠可引起排便习惯改变，如便秘或腹泻等。对于不同年龄的患者，压迫症状的表现也有差异。儿童患者如果出现此类压迫症状，由于表述能力有限，可能需要通过家长的观察来发现异常。而老年患者可能本身有一些基础的泌尿系统或消化系统疾病，压迫症状可能容易被误诊，所以对于有相关压迫症状且年龄较大的患者，要重点排查妇科肿瘤的可能。
