等渗性脱水是水和钠成比例丧失、血清钠和细胞外液渗透压正常但细胞外液量迅速减少的脱水类型，病因有消化液急性丧失、体液丧失在感染区或软组织内等，临床表现分轻中重，诊断靠病史、体格检查和实验室检查，治疗需补充等渗溶液并处理原发病，不同人群有不同注意事项，儿童要注意补液速度等，老年人要谨慎补液，孕妇要兼顾胎儿。
病因
消化液急性丧失：如大量呕吐、腹泻等，常见于急性胃肠炎、肠梗阻等情况。大量消化液丢失，其中的水和钠丢失比例与细胞外液相近，从而引起等渗性脱水。例如，成人频繁呕吐1天，就可能导致等渗性脱水的发生。
体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等，这些部位的体液大量渗出到第三间隙，导致细胞外液减少，但水和钠的丢失比例大致相等，引发等渗性脱水。比如大面积烧伤时，创面渗出大量含有电解质的液体，若未及时补充适当的液体，就容易出现等渗性脱水。
临床表现
轻度脱水：患者可出现口渴、尿少等表现，一般丢失体液占体重的2%-4%。例如体重60kg的患者，丢失体液1200-2400ml时，处于轻度等渗性脱水状态，会有口渴感，尿量相对减少，但还能维持基本的生理功能。
中度脱水：除了口渴、尿少外，还可出现恶心、乏力、脉搏细速、血压稍降等表现，丢失体液占体重的4%-6%。此时患者精神状态可能稍差，皮肤弹性轻度减退，眼窝稍凹陷。以体重70kg的患者为例，丢失体液2800-4200ml时，会有更明显的乏力感，脉搏可能超过100次/分，收缩压可稍低于正常范围。
重度脱水：患者可出现休克表现，如烦躁不安、神志不清、血压显著下降、少尿或无尿等，丢失体液占体重的6%以上。此时患者皮肤弹性明显减退，眼窝深陷，口唇干燥，循环衰竭症状明显，若不及时抢救，会有生命危险。
诊断
病史采集：详细询问患者有无大量消化液丢失、体液丢失在感染区或软组织内等情况。比如询问患者近期是否有频繁呕吐、腹泻，是否有烧伤、腹腔感染等病史。
体格检查：观察患者的精神状态、皮肤弹性、眼窝情况等。同时测量血压、脉搏等生命体征。
实验室检查：测定血清钠浓度，一般在正常范围；测定血细胞比容、尿素氮等指标，血细胞比容可升高，因为血液浓缩；尿素氮可轻度升高，提示有血液浓缩及肾功能可能受到一定影响。例如，通过血生化检查，血清钠在135-145mmol/L之间，血细胞比容高于正常参考值（男性0.40-0.50，女性0.37-0.48），可辅助诊断等渗性脱水。
治疗原则
补充等渗溶液：一般可选用平衡盐溶液，如乳酸钠林格液等，其电解质含量与血浆相似，能较好地纠正等渗性脱水。也可选用等渗盐水，但长期单独使用等渗盐水可能导致高氯血症，所以现在平衡盐溶液应用更为广泛。补液量可根据脱水程度来计算，轻度脱水可补充体重的2%-3%的液体量，中度脱水可补充体重的4%-6%的液体量，重度脱水则需要快速补充液体以纠正休克状态，同时积极处理原发病。
处理原发病：针对引起等渗性脱水的原发病进行治疗，如控制胃肠道感染、解除肠梗阻等。例如，对于因急性胃肠炎引起的等渗性脱水，需要使用敏感抗生素控制肠道感染，同时补充液体纠正脱水。
不同人群的注意事项
儿童：儿童处于生长发育阶段，等渗性脱水时更应密切观察病情变化。补液速度要适宜，因为儿童心肺功能相对较弱，过快补液可能导致心衰等并发症。要注意补液的种类和量的精确计算，根据儿童的体重、脱水程度准确补充液体。同时，要关注儿童的精神状态、尿量等变化，及时调整治疗方案。比如对于婴幼儿等渗性脱水，补液时要遵循少量多次的原则，避免一次大量补液加重心肺负担。
老年人：老年人各器官功能减退，等渗性脱水时补液需要更加谨慎。要密切监测血压、心率、电解质等指标，因为老年人对体液丢失的耐受性较差，容易出现水电解质紊乱及心功能不全等并发症。补液速度不宜过快，要缓慢补充液体，同时注意观察有无呼吸困难等心功能不全的表现。例如，老年患者有等渗性脱水时，补液速度一般控制在每小时50-100ml左右，并且要密切监测中心静脉压等指标来指导补液。
孕妇：孕妇发生等渗性脱水时，不仅要考虑自身的脱水纠正，还要考虑胎儿的情况。补液时要选择对胎儿无不良影响的液体，密切监测胎儿的胎心、胎动等情况。补液速度要适中，避免因补液过快导致孕妇心肺负担加重，进而影响胎儿的血供等。比如孕妇等渗性脱水时，补液速度一般根据孕妇的心肺功能及胎儿情况综合调整，一般控制在适当的速度，以保证母体和胎儿的安全。
