跟骨刺治疗以保守治疗为主，多数患者可通过非药物干预、药物辅助及生活方式调整获得缓解，少数保守无效者可考虑手术治疗。关键在于综合评估病因（如足底筋膜炎、跟腱炎、肥胖或运动损伤），优先改善力学负荷与局部炎症，避免过度依赖单一治疗。
1. 保守治疗为核心干预手段，非药物干预是基础
休息与减压：避免长时间站立、行走，选择缓冲性好的鞋具（如带气垫或减震鞋垫的鞋），必要时短期卧床休息，减少跟骨直接受力。研究显示，避免过度负重可使跟骨压力降低30%~50%，缓解炎症刺激。
物理治疗：采用超声波（通过机械振动促进局部血液循环）、体外冲击波（适用于保守治疗无效的顽固性疼痛，研究表明对跟痛症患者有效率达75%~85%，可促进局部组织修复）、热敷（急性期后适用，温度控制在40~45℃，每次15~20分钟，避免烫伤）、冷敷（疼痛急性发作期，每次10~15分钟，间隔1~2小时，减轻炎症渗出）。
矫形器具：定制足弓支撑垫或足踝矫正鞋垫，尤其适用于足弓塌陷（如扁平足）、高弓足人群，可分散跟骨压力，改善力学结构。临床观察显示，佩戴合适矫形器具3个月以上，跟痛缓解率提升40%~60%。
2. 药物治疗辅助缓解症状，优先局部外用
非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：口服或外用（凝胶、贴剂），通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，减轻疼痛与炎症。外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）胃肠道风险较低，局部涂抹后轻轻按摩至吸收，每日不超过3次。口服需注意，长期使用可能增加胃肠道溃疡风险，建议餐后服用，疗程不超过2周。
局部封闭治疗：疼痛剧烈时可短期使用糖皮质激素（如曲安奈德）联合局部麻醉药（如利多卡因）注射，快速缓解疼痛。但需注意，反复注射可能导致跟腱退变、皮肤坏死，一般建议每年不超过2次，且严格由专业医师操作。
3. 手术治疗适用于保守治疗无效的严重病例
手术指征：经规范保守治疗3~6个月，疼痛仍影响行走（如无法完成日常活动），影像学显示骨刺明显压迫足底软组织或神经；或伴随跟骨滑囊炎、顽固性跟腱炎反复发作。
常见术式：关节镜下跟骨骨刺切除术（创伤小，通过内镜精准去除骨刺，术后2~4周可逐步负重）、跟骨钻孔减压术（通过钻孔降低跟骨内压，改善血液循环，适用于骨刺合并跟骨高压者）、开放性跟骨减压术（适用于大体积骨刺，需切开剥离软组织，术后恢复期较长，约1~3个月）。手术成功率约80%~90%，但术后需配合康复训练，避免关节僵硬。
4. 生活方式调整从病因角度降低复发风险
控制体重：体重指数（BMI）每降低1单位，跟骨负荷可减少约10%~15%。研究显示，肥胖者（BMI≥28）跟骨刺发生率是非肥胖者的2.3倍，通过低热量饮食+规律运动（如游泳、骑自行车）减重5%~10%，可显著改善疼痛症状。
优化运动习惯：避免长时间穿高跟鞋、硬底鞋（建议鞋跟高度<3cm，鞋底厚度≥2cm），运动前进行5~10分钟动态拉伸（如足背屈、跖屈），运动后热敷放松小腿肌群（腓肠肌、比目鱼肌）。青少年及运动员需避免突然增加运动强度，每周运动时间递增不超过10%。
足部护理：每日温水泡脚（水温38~40℃，时长10~15分钟），擦干后涂抹保湿霜，避免跟部皮肤破损（尤其糖尿病患者）。定期检查鞋具磨损情况，及时更换不合脚鞋。
5. 特殊人群需个体化管理与风险规避
中老年患者（50~70岁）：因肌肉力量下降，建议以保守治疗为主，优先选择低强度物理治疗（如超声波+冷敷），药物选择外用制剂（如酮洛芬凝胶），减少口服药物对肝肾负担。日常避免蹲起、爬楼梯等增加跟骨压力的动作，起身时用双手支撑辅助。
青少年与运动员：多因运动不当（如过度跑步、跳跃）导致，需严格限制剧烈运动2~4周，佩戴护踝保护，配合足弓训练（如提踵练习、毛巾卷曲训练）增强足底肌肉力量。若伴随跟腱炎，需同时进行离心训练（缓慢踮脚后缓慢放下，每组15次，每日3组）。
糖尿病患者：因足部循环差，保守治疗需避免自行用药，建议在医师指导下使用非甾体抗炎药，局部封闭治疗前需评估血糖控制情况（空腹血糖<7.0mmol/L）。术后严格无菌护理，抬高患肢，避免足部受压。
孕妇：孕期激素变化导致关节韧带松弛，跟痛发生率升高，建议穿前脚掌宽松鞋，避免长时间站立，可采用“坐姿抬腿”（仰卧位，双腿交替抬高至30°，每组10次）缓解肌肉紧张，必要时使用冰袋冷敷跟部（每次10分钟，间隔2小时）。
