晚期卵巢癌及复发性卵巢癌介入治疗包括动脉灌注化疗和栓塞治疗,前者通过将化疗药物直接灌注到肿瘤供血动脉提高局部药物浓度,后者利用栓塞剂阻塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死;介入治疗具局部药物浓度高、全身不良反应轻、复发性卵巢癌可重复操作等优势,但也有适用范围有限、可能存在并发症等局限性,术前需全面评估,术后要密切监测。
一、晚期卵巢癌及复发性卵巢癌介入治疗的方式
(一)动脉灌注化疗
1.原理:通过将化疗药物直接灌注到肿瘤供血动脉,使肿瘤局部药物浓度明显升高,而全身不良反应相对较轻。研究表明,对于晚期卵巢癌,动脉灌注化疗能够提高肿瘤组织内药物浓度,与静脉化疗相比,可更有效地杀伤肿瘤细胞。例如,在一些临床研究中发现,动脉灌注铂类药物等化疗药物时,肿瘤组织内药物浓度可达到静脉化疗的数倍甚至数十倍。
2.适用情况:适用于晚期卵巢癌无法进行手术切除,但肿瘤血供相对丰富的患者,以及复发性卵巢癌患者,尤其是复发性卵巢癌局限在某一区域血供相关部位的情况。对于不同年龄、性别的患者,只要身体状况能够耐受动脉穿刺等操作,且肿瘤有合适的供血动脉,都可以考虑该治疗方式,但需要综合评估患者的肝肾功能等基础情况,因为药物最终会通过肝脏代谢等。对于有严重肝肾功能不全的患者,需要谨慎选择,避免加重肝肾功能损害。
(二)栓塞治疗
1.原理:利用栓塞剂阻塞肿瘤的供血动脉,使肿瘤组织缺血坏死。常用的栓塞剂有明胶海绵等。通过阻断肿瘤的血液供应,一方面可以“饿死”肿瘤细胞,另一方面也可以使局部药物更容易聚集在肿瘤组织内,增强化疗效果。例如,在动物实验中发现,栓塞肿瘤供血动脉后,肿瘤组织体积明显缩小,细胞坏死增多。
2.适用情况:对于晚期卵巢癌或复发性卵巢癌中肿瘤血供丰富的患者,可考虑栓塞治疗。但要注意患者的一般状况,如果患者身体极度虚弱,无法耐受栓塞相关的创伤等情况,则不适合。对于有凝血功能障碍的患者,使用栓塞治疗可能会增加出血风险,需要严格评估凝血功能后再决定是否采用该治疗方式。
二、介入治疗的优势
(一)局部药物浓度高
与全身静脉化疗相比,介入治疗将药物直接灌注到肿瘤供血动脉,使得肿瘤局部药物浓度显著提高。如相关研究显示,动脉灌注化疗时肿瘤组织内的化疗药物浓度比静脉化疗高2-10倍,这样可以更有效地杀伤肿瘤细胞,提高治疗效果。
(二)全身不良反应轻
由于药物主要集中在肿瘤局部,进入全身血液循环的药物量相对较少,因此全身不良反应如恶心、呕吐、骨髓抑制等相对较轻。对于年龄较大或身体状况较差的患者,能够更好地耐受治疗,提高生活质量。例如,一些老年晚期卵巢癌患者,静脉化疗可能会因为严重的骨髓抑制等不良反应而难以继续治疗,而介入治疗的全身不良反应轻的特点使其更适合这类患者。
(三)对于复发性卵巢癌可重复操作
复发性卵巢癌往往需要多次治疗,介入治疗可以根据肿瘤复发的情况,多次进行动脉灌注化疗或栓塞治疗。因为介入治疗是通过血管途径进行操作,相对比较灵活,只要血管条件允许,就可以再次进行相关治疗,为复发性卵巢癌患者提供更多的治疗机会。
三、介入治疗的局限性及注意事项
(一)局限性
1.适用范围有限:并不是所有的晚期卵巢癌或复发性卵巢癌患者都适合介入治疗,例如肿瘤已经广泛转移,供血动脉难以准确选择或栓塞范围过大可能影响正常组织血供的患者,就不太适合介入治疗。
2.可能存在并发症:动脉穿刺可能会引起出血、血肿等并发症;栓塞治疗可能会导致栓塞相关区域的组织缺血、坏死,引起疼痛等不适。例如,栓塞子宫动脉相关分支治疗卵巢癌时,可能会引起盆腔部分组织缺血,导致患者出现下腹部疼痛等症状。
(二)注意事项
1.术前评估:术前需要对患者进行全面评估,包括血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤的血供情况等。对于老年患者,要特别注意心脑血管功能的评估,因为介入治疗需要患者能够耐受动脉穿刺等操作。例如,对于有严重心功能不全的患者,需要评估心功能是否能够承受手术过程中的应激等情况。
2.术后监测:术后要密切监测患者的生命体征、穿刺部位情况以及有无不良反应等。对于出现的并发症要及时处理,如穿刺部位出血需要及时压迫止血等;对于栓塞后出现的疼痛等不适,可以根据情况给予相应的对症处理。对于不同年龄的患者,术后的监测重点略有不同,例如儿童患者可能需要更密切监测生长发育等情况,但卵巢癌主要发生在成年女性,所以对于成年女性患者,术后要关注月经情况等是否受到影响(如果栓塞涉及相关血管影响卵巢血供的话)。



