外阴瘙痒疼痛的原因包括局部和全身两方面。局部原因有阴道炎症（滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病）、外阴局部不良刺激（外阴卫生不良、穿着不适）、外阴皮肤病（外阴湿疹、外阴硬化性苔藓、外阴鳞状上皮增生）；全身原因有糖尿病、黄疸、维生素A、B缺乏、妊娠期肝内胆汁淤积症、不明原因外阴瘙痒。
一、局部原因
1.阴道炎症
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，主要症状为外阴瘙痒、灼痛、性交痛等，阴道分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道pH改变，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症发作。女性免疫力下降时也易发病，比如孕期女性由于体内激素变化，阴道局部环境改变，更易感染滴虫性阴道炎。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要病原体是白假丝酵母菌，临床表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。假丝酵母菌是条件致病菌，10%-20%非孕女性及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，并不引起症状。当全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖引发炎症，如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等情况，都可能导致局部免疫能力下降。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，乳杆菌减少，加德纳菌及其他厌氧菌大量繁殖。性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道碱化等因素，都易诱发细菌性阴道病。
2.外阴局部不良刺激
外阴卫生不良：不注意外阴清洁，汗液、经血、阴道分泌物等长期刺激外阴，容易引起外阴瘙痒疼痛。尤其在夏季，女性出汗多，若不及时清洗外阴，局部环境潮湿，更易滋生细菌，导致外阴炎症，出现瘙痒疼痛症状。
穿着不适：穿紧身化纤内裤，透气性差，会使外阴局部温度升高、湿度增加，不利于外阴皮肤呼吸，长期摩擦可引起外阴瘙痒疼痛。比如一些女性为追求身材穿紧身牛仔裤，就可能出现这种情况。
3.外阴皮肤病
外阴湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，急性期表现为外阴瘙痒、灼热感、红斑、丘疹、水疱等，搔抓后可出现糜烂、渗出、结痂等；慢性期则表现为外阴皮肤增厚、粗糙、苔藓样变、色素沉着或减退，同样伴有瘙痒疼痛。外阴湿疹的发病与过敏体质、精神因素、内分泌失调等有关，接触过敏原如化纤内裤、卫生巾等可能诱发。
外阴硬化性苔藓：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，主要症状为外阴瘙痒、性交痛及外阴烧灼感，病变早期外阴皮肤发红肿胀，出现粉红色或白色小丘疹，进一步发展皮肤变白、变薄、失去弹性，阴蒂萎缩，小阴唇平坦消失等。其病因可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等有关，有家族遗传倾向的女性患病风险可能更高。
外阴鳞状上皮增生：是以外阴鳞状上皮细胞增生为主的外阴皮肤病，主要症状为外阴瘙痒，程度轻重不一，严重者奇痒难忍，搔抓后可出现抓痕、血痂等，长期搔抓可导致皮肤增厚、色素沉着、苔藓样变等。发病可能与局部刺激、搔抓、遗传、免疫等因素有关，更年期女性由于体内激素变化，更容易患外阴鳞状上皮增生。
二、全身原因
1.糖尿病
糖尿病患者由于尿糖对外阴皮肤的刺激，容易并发外阴瘙痒，严重时可出现外阴瘙痒疼痛。糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增加，pH值改变，有利于假丝酵母菌生长繁殖，从而增加外阴阴道假丝酵母菌病的发病风险，进一步加重外阴瘙痒疼痛症状。比如糖尿病患者若血糖长期高于正常范围，又未得到有效控制，就很容易反复出现外阴瘙痒疼痛的情况。
2.黄疸
黄疸患者由于血液中胆盐含量升高，可刺激神经末梢引起全身皮肤瘙痒，也包括外阴瘙痒疼痛。例如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等患者，当体内胆红素水平升高时，就可能出现这种情况。
3.维生素A、B缺乏
缺乏维生素A时，皮肤干燥、脱屑，可引起外阴皮肤干燥、瘙痒；缺乏维生素B时，可影响神经功能，导致外阴皮肤感觉异常，出现瘙痒疼痛。长期挑食、节食的女性，容易出现维生素缺乏，从而引发外阴瘙痒疼痛。
4.妊娠期肝内胆汁淤积症
多发生在妊娠中晚期，主要症状为皮肤瘙痒，也可出现外阴瘙痒疼痛，严重时可影响睡眠和生活质量。其发病机制与雌激素、遗传、环境等因素有关，由于孕期体内激素变化，胆汁酸代谢异常，胆汁酸淤积在皮肤下刺激神经末梢导致瘙痒。
5.不明原因外阴瘙痒
部分患者外阴瘙痒原因不明，可能与心理因素、精神紧张、焦虑等有关。比如一些长期处于高压状态的女性，可能会出现不明原因的外阴瘙痒疼痛，通过心理疏导等方式可能会有所缓解。
