甲肝和乙肝初期症状存在共性与差异，两者均可能出现乏力、食欲减退、恶心等非特异性症状，但甲肝多为急性起病，症状更集中于消化道表现，乙肝初期症状因感染阶段不同（急性/慢性）而有差异，慢性感染者可能长期无症状。
一、初期症状表现
1. 甲肝初期症状：急性感染后数天至数周内发病，典型症状包括发热（38℃左右，持续1~5天）、全身乏力、食欲显著下降伴厌油、恶心呕吐（部分患者呕吐频繁）、右上腹隐痛（肝区叩击痛），尿色逐渐加深至茶色（胆红素升高），随后可能出现皮肤、眼睛巩膜发黄（黄疸），大便颜色变浅（陶土色）。部分轻症患者症状类似普通感冒，易被忽视，儿童患者症状相对隐匿，可能以发热、腹泻为首发表现。
2. 乙肝初期症状：急性乙肝初期症状与甲肝相似，可能有乏力、食欲下降、腹胀、肝区不适，但黄疸出现较缓，部分患者可能无明显黄疸。慢性乙肝初期（尤其是慢性携带者）常无典型症状，仅表现为轻微乏力、体力下降，或在体检时发现肝功能异常。特殊情况下，免疫功能低下者（如长期使用激素）感染乙肝病毒后，可能进展为重型肝炎，初期出现快速黄疸、腹水、意识障碍等严重症状。
二、实验室及影像学检查指标
1. 肝功能指标：两者初期均可见丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高（通常超过正常上限2倍以上），总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）可能轻度升高。甲肝患者ALT峰值通常更高（可达1000~2000 U/L），乙肝急性感染时ALT也显著升高，但慢性乙肝患者可能ALT升高不显著（波动在正常上限~3倍）。
2. 病毒标志物检测：甲肝需检测甲型肝炎病毒IgM抗体（抗-HAV IgM），阳性提示近期感染；乙肝需检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc），以及HBV DNA定量，其中HBsAg阳性是乙肝病毒感染的直接证据，HBeAg阳性提示病毒复制活跃。
三、传播途径与感染特点差异
1. 甲肝传播途径：主要通过粪-口途径，食用被甲肝病毒污染的食物（如生食贝类、未洗净水果）或水，日常生活密切接触（如共用餐具）也可传播，儿童和青少年易感，学校、家庭等集体单位易发生聚集性感染。病毒在体外环境中存活能力强，加热至100℃ 5分钟可灭活。
2. 乙肝传播途径：以血液传播（如共用针具、输血）、母婴传播（孕妇病毒阳性时新生儿感染）、性接触传播为主，日常生活接触（如握手、共餐）通常不传播。婴幼儿期感染乙肝病毒后，90%以上会转为慢性携带状态，其初期症状可能在儿童期体检时才被发现；而成人急性乙肝多为自限性，90%可清除病毒，仅10%转为慢性。
四、特殊人群初期症状及风险
1. 儿童：婴幼儿感染甲肝病毒后，症状多不典型，常表现为发热、呕吐、腹泻，易误诊为肠胃疾病，需结合肝功能异常确诊。乙肝儿童感染者初期可能无明显不适，仅在常规体检（如入学体检）时发现转氨酶升高，家长需重视肝功能及乙肝标志物筛查，避免延误慢性化进程。
2. 孕妇：甲肝对孕妇影响与普通人群类似，但孕期免疫功能变化可能增加重型肝炎风险，需注意早期营养支持（如补充维生素B族）、水分摄入，避免感染后脱水。乙肝孕妇需在孕24~28周检测HBsAg，阳性者新生儿出生后需注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播，孕期乙肝活动期（ALT>2倍正常上限）需由肝病专科医生评估抗病毒治疗必要性。
3. 老年患者：年龄>65岁者感染甲肝或乙肝后，初期症状常不典型，可能仅表现为极度乏力、食欲差，黄疸出现较晚，易合并电解质紊乱、感染性休克，肝功能衰竭风险较青壮年高2~3倍，需密切监测胆红素、凝血功能（INR）及肾功能指标。
4. 合并基础肝病者：慢性肝病（如肝硬化、脂肪肝）患者感染甲肝病毒后，可能诱发肝功能快速恶化，表现为腹水增多、肝性脑病，需立即住院治疗；乙肝合并糖尿病患者，感染后胰岛素抵抗加重，血糖波动可能掩盖肝病症状，需同步监测血糖及肝功能。
五、鉴别诊断与就医提示
1. 症状鉴别：甲肝与乙肝初期症状无法仅凭症状区分，需结合病毒标志物检测。若短期内出现不明原因尿黄、皮肤巩膜发黄，且无明确其他诱因（如药物性肝损伤、胆道疾病），应优先排查病毒性肝炎。
2. 就医指征：出现以下情况需24小时内就诊：① 持续发热伴明显消化道症状（呕吐、腹泻）；② 尿色深黄超过3天，且无缓解趋势；③ 皮肤/眼睛黄染逐渐加重；④ 肝功能检查中转氨酶（ALT）>200 U/L，胆红素>34 μmol/L。
3. 预防建议：甲肝通过接种疫苗（灭活疫苗或减毒活疫苗）可有效预防，儿童18月龄、成人可按需接种；乙肝通过乙肝疫苗（0、1、6月龄接种）及乙肝免疫球蛋白（母婴阻断）预防，有多个性伴侣者需定期筛查HBsAg。
