内侧半月板损伤是膝关节内侧半月板因退变、外伤等原因发生撕裂或损伤，常见于运动人群及中老年退变者，主要症状为膝关节内侧疼痛、活动受限及肿胀。
一、损伤常见原因及高危因素
1. 运动损伤：内侧半月板因解剖特点（与关节囊连接紧密、血供相对较差），在篮球、足球等运动中膝关节扭转、挤压时易受剪切力损伤，研究显示约60%急性损伤与此类动作相关，运动员中内侧半月板损伤占比达45%-55%。
2. 退变因素：随年龄增长（尤其40岁后），半月板纤维逐渐退变、弹性降低，轻微外力即可引发损伤，老年人群中约15%-20%存在退变基础，女性因运动强度增加（如瑜伽、普拉提深蹲动作）损伤风险较男性高1.3倍。
3. 生活方式与基础病：长期久坐、缺乏运动者关节滑液循环差，半月板营养供应不足；合并膝关节骨关节炎、类风湿关节炎者，损伤风险增加约2-3倍；糖尿病患者因高血糖延缓伤口愈合，术后恢复时间延长30%。
4. 特殊人群：儿童多因运动外伤（如摔倒时膝关节扭转），需避免过度治疗；既往膝关节损伤史者再次损伤风险升高2.5倍，需加强术前评估。
二、典型临床表现及鉴别要点
1. 疼痛：多在膝关节屈伸、下蹲或上下楼梯时加重，内侧关节间隙处按压痛明显，部分患者可出现“卡住”感（交锁），尤其急性损伤后发生率约30%，老年患者因退变损伤，疼痛常伴随慢性炎症。
2. 肿胀与积液：损伤后48小时内因关节内出血或渗出液积聚，膝关节周径较健侧增粗，浮髌试验可阳性，儿童患者因滑膜反应敏感，肿胀出现更快（12-24小时内）。
3. 活动受限：急性期因疼痛不敢负重，慢性损伤者表现为活动耐力下降，日常行走距离缩短，长期可导致股四头肌萎缩，肌力较健侧下降15%-20%，运动员需避免过早恢复高强度训练。
三、诊断与评估方法
1. 体格检查：麦氏征（McMurray试验）阳性提示内侧半月板损伤，研磨试验（Apley试验）可辅助定位损伤部位，检查时需排除韧带、软骨损伤，老年患者因关节退变，部分体征可能不典型。
2. 影像学检查：MRI为金标准，可清晰显示半月板撕裂类型（纵裂、横裂、水平裂）及损伤程度，T2加权像呈高信号提示液体积聚或撕裂，30%-40%急性损伤MRI可显示半月板体部或后角撕裂；儿童患者MRI检查需控制镇静剂使用，避免影响骨骼发育。
3. 关节镜检查：适用于MRI提示复杂撕裂或保守治疗无效者，可直接观察损伤形态并同步处理，研究显示关节镜诊断准确率达95%以上，合并韧带损伤者需联合检查。
四、治疗原则及干预措施
1. 保守治疗（适用于轻度损伤、无明显交锁者）：
- 休息与制动：急性期（48小时内）采用RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高），避免膝关节负重，必要时佩戴支具固定2-4周，儿童患者需避免长期制动以防关节僵硬，可每2周调整支具角度。
- 药物干预：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，氨基葡萄糖在退变患者中可改善关节滑液成分，连续服用12周可降低疼痛复发率20%，老年患者需监测肾功能。
- 物理治疗：超声波、低频电刺激促进局部血液循环，急性期后（2周后）可进行股四头肌等长收缩训练，每组20次，每日3组，保护膝关节稳定性。
2. 手术治疗（适用于严重撕裂、保守无效或合并韧带损伤者）：
- 半月板缝合术：适用于年轻患者（<40岁）、撕裂位于血供区（体部中1/3），术后需支具固定6-8周，研究显示术后2年功能恢复率达70%-80%，糖尿病患者需术前控制血糖。
- 半月板部分切除术：适用于无血供区撕裂或合并退变，术后3-6个月可逐步恢复日常活动，老年患者需结合全身状况评估手术耐受性，避免术后深静脉血栓风险。
- 术后康复：无论术式，均需在康复师指导下进行肌力训练，术后1周开始直腿抬高（每组30次），术后3个月恢复运动需经影像学确认损伤愈合，运动员需额外进行平衡能力训练。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：多因运动外伤导致，优先保守治疗，避免手术（低龄儿童手术耐受性差），康复期间需家长监督减少剧烈活动，定期复查MRI（每3个月1次）观察愈合情况，避免使用非甾体抗炎药超过7天。
2. 老年患者：合并膝关节骨关节炎者，保守治疗需延长至6周以上，优先物理治疗结合氨基葡萄糖，避免长期服用非甾体抗炎药（可能增加胃肠道风险），术后康复训练强度调整为正常人群的70%。
3. 运动员：术后重返运动需满足3个条件：MRI显示撕裂愈合、膝关节稳定性恢复、肌力恢复至健侧90%以上，足球运动员平均恢复时间为6-9个月，篮球运动员可缩短至4-6个月，需进行专项运动模拟训练。
4. 糖尿病患者：高血糖易延缓伤口愈合，术前需控制糖化血红蛋白<7%，术后需加强伤口护理，康复训练前需评估神经病变情况，避免过度疲劳导致关节再损伤。
