闭经是常见妇科症状，分原发性和继发性。原发性闭经与遗传、先天性生殖道发育异常等有关；继发性闭经与下丘脑、垂体、卵巢、子宫等因素相关。诊断需采集病史、体格检查、实验室及影像学检查。治疗针对不同类型，下丘脑性闭经需心理疏导等，垂体性闭经用相应药物，卵巢性闭经激素替代等，子宫性闭经手术或抗结核治疗，不同人群闭经特点及治疗有差异。
原发性闭经的相关因素
遗传因素：某些遗传性疾病可能导致原发性闭经，例如特纳综合征，患者染色体核型为45，XO，除了闭经外，还伴有身材矮小、颈蹼、肘外翻等第二性征发育异常表现，这与遗传物质的异常有关。
先天性生殖道发育异常：如处女膜闭锁、阴道闭锁等，由于生殖道的畸形，月经血无法正常排出，从而导致闭经，但第二性征发育往往正常，因为卵巢功能正常能分泌雌激素和孕激素促使第二性征发育。
继发性闭经的相关因素
下丘脑性闭经：是最常见的一类继发性闭经，多由中枢神经系统-下丘脑功能失调引起。精神应激是常见原因，如突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等，可能通过神经内分泌途径影响下丘脑功能，导致闭经。体重下降和神经性厌食也可引起闭经，当机体体重下降至标准体重的85%以下时，常出现闭经，这与下丘脑神经肽分泌受影响有关。剧烈运动也可能导致闭经，长期剧烈运动使机体能量消耗过多，下丘脑分泌促性腺激素释放激素减少，引起闭经。
垂体性闭经：主要病变在垂体。垂体tumor可引起垂体性闭经，如垂体催乳素瘤，分泌大量催乳素抑制促性腺激素分泌，导致闭经、溢乳等表现。希恩综合征（Sheehansyndrome）也会引起垂体性闭经，多由于产后大出血、休克，导致垂体缺血坏死，垂体功能减退，出现闭经、生殖器官萎缩、毛发脱落等一系列症状。
卵巢性闭经：病变在卵巢。卵巢早衰是常见原因，女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或卵巢功能早衰，出现闭经，同时伴有围绝经期症状，如潮热、盗汗、情绪波动等，血清促性腺激素水平升高，雌激素水平降低。多囊卵巢综合征也可导致闭经，患者表现为月经稀发、闭经，同时伴有多毛、肥胖、不孕等，体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调。
子宫性闭经：月经调节功能正常，下丘脑-垂体-卵巢功能也正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常反应而引起闭经。常见于人工流产后宫腔粘连，多次人工流产手术损伤子宫内膜基底层，导致宫腔粘连，引起闭经。子宫内膜结核也是原因之一，结核杆菌感染子宫内膜，破坏内膜结构，影响月经来潮。
闭经的诊断与检查
详细病史采集：需要了解患者的月经史、生长发育史、家族史、既往疾病史、手术史、服药史等。例如询问患者初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，是否有过重大精神刺激事件，是否有产后大出血史等。
体格检查：包括全身检查和妇科检查。全身检查要注意患者的身高、体重、第二性征发育情况，如乳房发育、阴毛和腋毛分布等。妇科检查观察外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，了解生殖道有无畸形等。
实验室检查：
激素测定：包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等。例如，若FSH、LH升高，雌激素水平降低，提示卵巢功能衰竭；若PRL升高，考虑垂体催乳素瘤可能。
甲状腺功能检查：甲状腺功能异常也可能引起闭经，通过测定甲状腺激素水平来判断。
影像学检查：
B超检查：可以了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等，如观察子宫内膜厚度、卵巢卵泡情况等。
垂体MRI检查：对于怀疑垂体肿瘤的患者，垂体MRI检查有助于发现垂体微腺瘤等病变。
闭经的治疗原则
针对不同类型闭经的治疗：
下丘脑性闭经：对于精神应激等因素引起的闭经，需要进行心理疏导，调整生活方式，恢复正常体重。对于运动性闭经，需要适当调整运动强度。
垂体性闭经：垂体催乳素瘤引起的闭经，可使用多巴胺激动剂进行治疗，如溴隐亭。希恩综合征患者需要补充相应的激素，如补充雌激素、孕激素、甲状腺素等，以维持正常的生理功能。
卵巢性闭经：卵巢早衰患者可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，缓解围绝经期症状，预防骨质疏松等并发症。多囊卵巢综合征患者可调整生活方式，如控制体重、增加运动，同时可使用药物调节月经周期，如口服避孕药等。
子宫性闭经：对于宫腔粘连引起的闭经，需要进行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长。子宫内膜结核患者需要进行抗结核治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在闭经的发生和治疗上都有不同的特点。例如，青春期女性出现原发性闭经时，要重点考虑遗传和先天性生殖道发育异常等因素；育龄期女性继发性闭经要排查下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常；围绝经期女性出现闭经可能是正常的生理绝经过程，但也需要排除其他病理情况。对于有特殊病史如产后大出血的女性，出现闭经时要首先考虑希恩综合征。在治疗过程中，要充分考虑不同人群的个体差异，以达到最佳的治疗效果。
