牛皮癣即银屑病目前不能完全根治，但可通过规范治疗达临床治愈。治疗有局部、系统、生物制剂等方法，儿童、老年患者治疗有不同考量，性别对治疗方案选择影响不大但需注意药物不良反应，生活方式如饮食、心理、外伤感染等会影响病情需干预，特殊病史患者治疗要考量药物对其病情的影响，通过综合治疗结合个体因素制定方案可控制病情提高生活质量。
一、治疗方法及原理
1.局部治疗
外用糖皮质激素：通过抑制炎症反应发挥作用，适用于轻中度银屑病。不同强度的糖皮质激素适用于身体不同部位，如面部、褶皱部位宜选用弱效或中效糖皮质激素，而肥厚斑块状皮损可选用强效糖皮质激素，但要注意长期使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。
维生素D3衍生物：如卡泊三醇，通过调节角质形成细胞的分化和增殖来发挥作用，可单独使用或与糖皮质激素联合使用，一般耐受性较好，少数患者可能出现局部刺激症状。
钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司、匹美莫司，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位，通过抑制T细胞活化发挥作用，长期使用安全性相对较好，但价格相对较高。
2.系统治疗
甲氨蝶呤：是一种免疫抑制剂，通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，抑制细胞增殖。适用于红皮病型、脓疱型和关节病型银屑病等重症银屑病，但使用前需评估患者肝肾功能、血常规等，因为它可能导致肝纤维化、骨髓抑制等不良反应。
环孢素：抑制T细胞的活化，常用于常规治疗无效的重症银屑病。其不良反应主要有高血压、肾毒性等，使用过程中需密切监测血压和肾功能。
维A酸类药物：如阿维A，适用于脓疱型、红皮病型银屑病等。可引起皮肤干燥、唇炎、血脂升高、致畸等不良反应，育龄期男女服药期间及停药后一段时间内需严格避孕。
3.生物制剂治疗
靶向细胞因子的生物制剂：如英夫利西单抗、阿达木单抗等，针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子发挥作用，对中重度银屑病疗效显著，但价格较高，且可能增加感染等风险，使用前需评估患者感染情况等。
二、年龄因素影响及应对
1.儿童银屑病
儿童银屑病多为寻常型，病情相对较轻。治疗时更倾向于温和的治疗方法，如外用糖皮质激素一般选择弱效或中效制剂，避免长期大面积使用强效糖皮质激素以免影响儿童生长发育。维生素D3衍生物也可谨慎使用于儿童患者。生物制剂在儿童中的应用需严格掌握适应证，因为其长期安全性数据相对较少。
2.老年银屑病
老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在选择治疗方案时需充分考虑药物相互作用。系统治疗药物如甲氨蝶呤、环孢素等对肝肾功能影响较大，老年患者使用时需更密切监测肝肾功能。外用药物的选择与成人相似，但要注意老年患者皮肤屏障功能可能减弱，使用药物时需观察皮肤反应，避免刺激。
三、性别因素影响及注意点
一般来说，性别对银屑病的治疗方案选择影响不大，但在药物不良反应方面可能有细微差异。例如，维A酸类药物的致畸作用主要针对育龄期女性，男性使用相对风险较低，但男性使用也需注意其他可能的不良反应。在生物制剂使用中，不同性别的患者对药物的耐受性和不良反应发生情况可能无显著差异，但仍需根据个体情况调整治疗。
四、生活方式对病情的影响及干预
1.饮食
一些患者可能发现食用某些食物后银屑病病情加重，如辛辣食物、海鲜等。建议患者记录饮食日记，观察自身病情与饮食的关系，避免食用可能诱发或加重病情的食物。同时，保持均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，有助于维持身体健康，辅助银屑病的治疗。
2.心理因素
银屑病是一种慢性皮肤病，容易反复发作，会给患者带来心理压力，如焦虑、抑郁等情绪。而不良的心理状态可能进一步影响病情。患者应保持积极乐观的心态，可通过心理咨询、参加社交活动等方式缓解心理压力。家属也应给予患者更多的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.避免外伤和感染
皮肤外伤如搔抓、烫伤等可能诱发同形反应，导致银屑病皮损加重。患者应注意保护皮肤，避免外伤。同时，预防感染，如链球菌感染可诱发点滴状银屑病，患者应注意保暖，预防上呼吸道感染等，一旦发生感染应及时治疗。
五、特殊病史患者的治疗考量
1.合并糖尿病的银屑病患者
治疗时选择药物需考虑对血糖的影响。外用药物一般不受影响，但系统治疗药物如环孢素可能影响糖代谢，导致血糖升高，使用时需密切监测血糖，调整降糖药物方案。同时，在生活方式上，要注意饮食控制，合理运动，维持血糖稳定，因为高血糖环境可能不利于银屑病的控制。
2.合并高血压的银屑病患者
系统治疗药物中环孢素可能引起血压升高，使用时需密切监测血压，调整降压药物。选择降压药物时要考虑与其他治疗银屑病药物的相互作用，如血管紧张素转换酶抑制剂类降压药与甲氨蝶呤合用时需注意对肾功能的影响等。
总之，银屑病虽然不能根治，但通过规范的多学科综合治疗，结合患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素制定个体化治疗方案，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。
