脱水是人体因饮水不足或大量失水致体液容量减少尤其是细胞外液量减少的病理状态按程度分轻中重不同程度表现各异按性质分等渗低渗高渗各有特点常见原因有摄入不足或丢失过多诊断靠病史采集体格检查和实验室检查治疗需补丢失液体并治原发病不同人群婴幼儿病情变化快老年人感知不敏感高温作业人群需及时补含电解质水分。
脱水是指人体由于饮水不足或丧失大量水分等原因，导致体液容量减少，尤其是细胞外液量减少的一种病理状态。体液包括细胞内液和细胞外液，细胞外液又包含血浆和组织间液等。
脱水的分类及表现
按脱水程度分类
轻度脱水：失水量占体重的2%-4%。成年人可表现为口渴，皮肤弹性稍差，尿量轻度减少等。儿童可能会有烦躁不安，眼窝、前囟稍凹陷等表现。因为身体丢失水分相对较少，通过自身的调节机制还能维持基本的生理功能，但已经开始出现缺水相关的信号。
中度脱水：失水量占体重的4%-8%。成年人除了口渴明显外，可出现皮肤弹性差，眼窝和前囟明显凹陷，尿量明显减少，精神萎靡或烦躁等表现。儿童会有皮肤干燥、弹性减退，哭时泪少，口唇干燥等情况，这是因为细胞外液减少较为明显，影响了循环和组织的正常功能。
重度脱水：失水量占体重的8%以上。成年人可出现极度口渴，皮肤弹性消失，眼窝和前囟深陷，尿量极少或无尿，精神差，甚至出现休克表现，如血压下降、脉搏细速等。儿童重度脱水时，可能出现昏迷，四肢厥冷，脉细数等严重情况，此时机体的循环、代谢等功能严重受影响，如不及时纠正会危及生命。
按脱水性质分类
等渗性脱水：血清钠浓度在130-150mmol/L。常见于呕吐、腹泻等情况导致的脱水。机体丢失的水和电解质成比例，临床表现兼具等渗性脱水不同程度的表现，如轻度等渗性脱水可能仅有口渴、尿少等，重度等渗性脱水会出现循环衰竭等严重表现。
低渗性脱水：血清钠浓度低于130mmol/L。多由于慢性失液，如长期连续使用排钠利尿剂等情况引起。除了有一般脱水表现外，更容易出现休克表现，如儿童低渗性脱水时，较早出现精神萎靡、嗜睡、甚至昏迷等情况，因为细胞外液渗透压更低，水分向细胞内转移，进一步加重细胞外液减少。
高渗性脱水：血清钠浓度高于150mmol/L。常见于水分摄入不足，如高温环境下大量出汗但补充水分不足等情况。患者口渴明显，皮肤弹性降低不明显，神经系统症状较为突出，如儿童高渗性脱水时可出现烦躁不安、惊厥等，这是因为细胞外液渗透压高，导致脑细胞脱水等改变。
脱水的常见原因
水分摄入不足：在一些特殊情况下，比如婴幼儿喂养不当，不能及时摄入足够的水分；老年人由于口渴感减退，或者行动不便无法及时获取水，都可能导致水分摄入不足从而引起脱水。
水分丢失过多
经消化道丢失：严重的呕吐、腹泻是常见原因，例如儿童感染性腹泻时，大量的消化液丢失，如果没有及时补充水分，很容易发生脱水。
经皮肤丢失：高温环境下大量出汗，若没有及时补充水分，汗液丢失过多会引起脱水；一些皮肤疾病导致大量渗出，也会使水分丢失增加。
经肾脏丢失：糖尿病患者血糖控制不佳时，会出现渗透性利尿，排出大量含有葡萄糖的尿液，从而丢失大量水分；某些肾脏疾病也可能导致尿液排出异常，引起水分丢失。
脱水的诊断方法
病史采集：了解患者的饮水情况、有无呕吐、腹泻、出汗等丢失水分的情况，以及相关疾病史等。比如询问儿童近期是否有腹泻、发热等情况。
体格检查：观察患者的精神状态、皮肤弹性、眼窝和前囟情况、尿量等。例如检查皮肤弹性时，可捏起患者手背或腹部的皮肤，松开后观察恢复的速度，恢复慢提示有脱水。
实验室检查：测定血清钠、钾等电解质浓度以及血常规、血生化等指标。通过血清钠浓度可以判断脱水的性质，血生化等指标可以评估机体的整体状况，如肾功能等情况。
脱水的治疗原则
补充丢失的液体：根据脱水的程度和性质补充相应的液体。对于轻度脱水，可以口服补液盐补充水分和电解质；中度及以上脱水往往需要静脉补液。例如等渗性脱水一般补充等渗盐水或平衡盐溶液；低渗性脱水补充高渗盐水；高渗性脱水补充5%葡萄糖溶液等。
治疗原发病：针对引起脱水的原发病进行治疗，如控制感染、调整糖尿病患者的血糖等。例如对于感染性腹泻引起的脱水，需要使用抗生素等控制感染。
不同人群脱水的特点及注意事项
婴幼儿：婴幼儿身体含水量相对较高，新陈代谢旺盛，一旦发生脱水，病情变化较快。他们的前囟、眼窝更容易出现凹陷，而且由于婴幼儿不会准确表达口渴，需要家长密切观察其精神状态、尿量等情况。在补液过程中要注意速度，避免补液过快引起心力衰竭等并发症。同时，要按照儿科安全护理原则，谨慎使用药物补液，优先考虑口服补液等非药物干预方法，避免低龄儿童不合理用药。
老年人：老年人口渴感减退，对脱水的感知不敏感，发生脱水时可能已经比较严重。而且老年人多伴有一些基础疾病，如心脑血管疾病等，在补液时要密切监测心肺功能，防止补液过多过快加重心脏负担。要关注老年人的饮水情况，鼓励其少量多次饮水，尤其是在高温天气或活动后。
高温作业人群：长时间在高温环境下工作的人群，大量出汗导致脱水风险高。这类人群要注意及时补充含有电解质的水分，如运动饮料等，但要注意避免一次性大量饮用凉水，以免引起胃肠道不适。工作场所应配备充足的饮用水和防暑降温设施。
