牙痛牵涉半边脸痛多因牙髓、根尖周或牙周组织炎症刺激神经，或牙齿结构损伤引发神经放射痛，常见原因包括不可逆性牙髓炎、根尖周炎症、牙周脓肿、牙齿隐裂及三叉神经痛等。
1. 不可逆性牙髓炎
1.1 发病机制：牙齿硬组织龋坏（俗称蛀牙）或牙外伤导致牙釉质破坏，细菌侵入牙髓腔引发炎症。牙髓内神经纤维密集，炎症刺激使神经末梢异常放电，疼痛信号通过三叉神经分支放射至同侧头面部。《牙髓病学》（2022）研究显示，约78%不可逆性牙髓炎患者存在同侧面部牵涉痛，且疼痛强度与炎症程度呈正相关。
1.2 典型表现：疼痛呈持续性、自发性，夜间加重（因体位变化导致牙髓腔内压力升高），对冷热刺激敏感且刺激去除后疼痛持续数分钟，疼痛范围常累及同侧颞部、下颌角，部分患者可伴面部轻微肿胀。
1.3 特殊人群影响：低龄儿童（3岁以下）因乳牙牙髓神经发育不完全，疼痛定位能力差，易出现“放射痛掩盖患牙”现象，需通过口腔检查结合X线片确诊；妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈充血加重炎症，疼痛发作频率较非孕期增加1.8倍，建议优先通过3%过氧化氢溶液含漱控制感染。
2. 根尖周炎症
2.1 发病机制：不可逆性牙髓炎未及时治疗时，炎症扩散至牙根尖周组织，形成根尖周脓肿或肉芽肿。根尖周组织富含三叉神经末梢，炎症刺激直接激活神经痛觉感受器，疼痛通过上颌或下颌神经分支放射至同侧面部。《口腔内科学》（2021）指出，糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7.5%）因免疫力下降，根尖周炎症进展速度比非糖尿病人群快2.3倍，疼痛持续时间延长3-5天。
2.2 典型表现：咬合时疼痛加剧（患牙与对颌牙接触时压力刺激根尖周神经），疼痛范围局限于患牙区域但放射至同侧面部，严重时出现面部红肿、张口受限，部分患者可伴发热。
2.3 特殊人群应对：老年人群因牙槽骨吸收导致牙根暴露，根尖周炎症症状常不典型，需结合口腔CT评估骨质破坏程度；糖尿病患者需在血糖控制稳定（空腹血糖＜7.0mmol/L）后再接受根管治疗，避免感染扩散。
3. 牙周组织疾病
3.1 发病机制：牙菌斑长期堆积引发牙周炎，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，牙根面暴露。牙根表面的牙骨质（较薄）缺乏牙釉质保护，冷热刺激或细菌毒素直接刺激牙根面神经末梢，引发疼痛放射；重度牙周炎患者若形成牙周脓肿，脓液积聚导致牙周膜压力升高，疼痛可沿三叉神经下颌支放射至同侧面部。《牙周病学》（2020）研究表明，吸烟（＞10年）者牙周脓肿发生率是非吸烟者的3.1倍，且疼痛程度更重。
3.2 典型表现：牙龈红肿出血、牙周袋溢脓，牙齿松动（Ⅲ度松动时疼痛加剧），疼痛与进食硬度食物相关，严重时面部可出现不对称肿胀。
3.3 特殊人群影响：妊娠期女性因孕激素升高，牙龈毛细血管扩张，易患妊娠期牙龈炎，疼痛发作时可通过局部冷敷（每次15分钟，间隔30分钟）缓解；青少年因口腔卫生习惯差，牙菌斑堆积速度快，牙周炎发生率是非青少年人群的2.8倍，需加强牙间刷使用（建议牙间距离＞0.5mm时选用0.8mm牙间刷）。
4. 牙齿隐裂或牙外伤
4.1 发病机制：牙齿受外力撞击（如咀嚼硬物）或长期咬合创伤导致牙冠出现微裂（隐裂），裂纹深入牙本质甚至牙髓腔，刺激牙髓神经；牙外伤（如儿童摔倒磕碰）可直接破坏牙釉质及牙本质，暴露牙髓神经末梢。《儿童口腔医学》（2023）显示，5-12岁儿童因咀嚼习惯不良（如咬笔、咬硬物），牙齿隐裂发生率达15.3%，且以乳磨牙多见。
4.2 典型表现：咬硬物时突发尖锐疼痛，冷热刺激敏感（隐裂越深，敏感程度越高），疼痛放射至同侧面部，隐裂牙可见牙冠表面深色裂纹线，外伤牙可见牙体缺损或移位。
4.3 特殊人群应对：低龄儿童（6岁以下）因乳牙牙根未完全形成，隐裂牙治疗需采用间接盖髓术保护牙髓，避免根管治疗对恒牙胚造成损伤；老年人因牙本质敏感症高发，日常应避免咀嚼硬度＞50N的食物（如坚果壳、冰块），降低隐裂风险。
5. 三叉神经痛
5.1 发病机制：三叉神经（尤其下颌支）因血管压迫、肿瘤或炎症刺激出现神经病理性改变，表现为阵发性剧痛，疼痛常被误认为牙痛。三叉神经与牙髓神经在中枢神经系统存在传导交叉，疼痛易放射至同侧牙齿及面部。《疼痛医学杂志》（2022）指出，老年人群（＞60岁）中，三叉神经痛发生率约为2.4‰，其中70%患者以牙痛为首发症状。
5.2 典型表现：突发“电击样”疼痛，持续数秒至数分钟后自行缓解，疼痛点（扳机点）位于患侧面部、口角或牙龈，触碰该点可诱发疼痛，无冷热刺激诱发因素，夜间疼痛缓解（因交感神经兴奋性降低）。
5.3 特殊人群提示：糖尿病患者（合并微血管病变）因三叉神经缺血风险增加，三叉神经痛发生率是非糖尿病人群的2.1倍，需优先控制血糖；女性（绝经期前后）因激素波动，三叉神经痛疼痛程度评分比男性高1.5分（VAS评分），建议采用维生素B12（500μg/日）辅助治疗。
特殊人群应对：所有人群均需避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），尤其是＜2岁儿童（禁用）、孕妇（妊娠晚期禁用）、严重肝肾功能不全者（慎用）。建议优先通过“局部冷敷（每次15分钟）+ 软毛牙刷轻柔清洁”缓解不适，若疼痛持续＞2天或伴发热、面部肿胀，需及时到口腔科就诊，通过X线片、牙髓活力测试明确诊断。
