剖宫产手术包括术前准备（评估孕妇身体、心理及进行手术区域准备、留置导尿管）、麻醉（选择合适麻醉方式并操作）、手术步骤（切开腹壁、暴露子宫、切开子宫、取出胎儿、处理胎盘、缝合子宫、关闭腹腔）、术后护理（一般护理、切口护理、饮食护理、恶露观察）等环节，各环节需严格操作以保障手术顺利及产妇术后恢复。
一、术前准备
1.患者评估
对孕妇进行全面的身体检查和相关辅助检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等，以了解孕妇的身体状况、胎儿的胎位、胎盘位置等情况。例如，通过B超可以明确胎儿大小、胎盘附着位置等，这对于确定手术方式和评估手术风险至关重要。不同年龄、身体状况的孕妇，其术前评估的侧重点可能有所不同，如高龄孕妇可能需要更细致地评估心肺功能等。
进行心理评估，缓解孕妇的紧张情绪，尤其是对于初次面临剖宫产手术的孕妇，要向其详细讲解手术过程等相关情况，让孕妇有充分的心理准备。
2.手术区域准备
对孕妇的腹部进行皮肤准备，通常是在手术前1-2天开始，使用肥皂水清洁腹部皮肤，范围要包括耻骨联合上至剑突下，两侧至腋中线，以减少手术部位感染的风险。对于有毛发的部位，需要进行剃毛处理，但要注意避免损伤皮肤。
留置导尿管，便于术中观察尿量等情况，同时也可以防止膀胱在手术过程中受到损伤。
二、麻醉
1.麻醉方式选择
通常采用硬膜外麻醉，这种麻醉方式可以使孕妇下半身麻醉，保持清醒，同时又能有效缓解手术疼痛。对于一些特殊情况，如孕妇存在硬膜外麻醉禁忌证等，可能会选择腰麻-硬膜外联合麻醉或全身麻醉等。例如，当孕妇合并严重脊柱畸形时，硬膜外麻醉可能无法实施，此时可能需要考虑全身麻醉，但全身麻醉相对风险较高，需要更谨慎评估。
2.麻醉操作过程
麻醉医生会根据选择的麻醉方式进行相应操作。以硬膜外麻醉为例，会在孕妇的背部相应间隙进行穿刺，放置导管，然后通过导管注入麻醉药物，逐渐使下半身产生麻醉效果，在整个过程中要密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保麻醉过程安全。
三、手术步骤
1.切开腹壁
医生会在孕妇的下腹部做一个适当长度的切口，通常是耻骨联合上两横指至脐下的纵切口或横切口等。以横切口为例，切口一般位于下腹部耻骨联合上方2-3cm处，呈弧形，这样的切口相对美观，术后瘢痕也较不明显。切开皮肤、皮下组织等层次，逐步进入腹腔。
2.暴露子宫
进入腹腔后，用纱布垫等将肠管等组织轻轻推开，暴露子宫。根据子宫的位置等情况，可能需要用手或者器械协助暴露子宫。例如，如果子宫位置较高，可能需要适当牵拉等操作来更好地暴露子宫。
3.切开子宫
在子宫壁上选择合适的位置进行切开，一般会选择子宫下段，因为子宫下段肌层较薄，术后愈合相对较好。用手术刀或电刀等切开子宫肌层，逐渐进入宫腔。在切开过程中要注意操作的精准性，避免损伤胎儿等。
4.取出胎儿
当子宫切开后，医生会迅速将胎儿取出。首先将胎儿的头部等部位娩出，然后逐步将胎儿整个取出。取出胎儿后，会迅速清理胎儿的呼吸道等，保证胎儿的呼吸通畅。对于不同胎位的胎儿，取出过程可能会有所不同，如臀位等胎位的胎儿取出需要更谨慎的操作。
5.处理胎盘
胎儿取出后，会处理胎盘。通常是等待胎盘自然剥离，然后将胎盘娩出。如果胎盘不能自然剥离，可能需要进行人工剥离胎盘等操作。在处理胎盘过程中要注意避免残留胎盘组织在宫腔内，以免引起产后出血等并发症。
6.缝合子宫
用可吸收线等逐层缝合子宫肌层，然后再缝合子宫浆膜层等。缝合要确保层次对齐，紧密牢固，以促进子宫良好愈合。
7.关闭腹腔
缝合完子宫后，清理腹腔内的积血、异物等，然后逐层关闭腹壁。先缝合腹膜，再依次缝合肌肉、皮下组织和皮肤等。缝合皮肤时可以采用美容缝合等方式，以减少术后瘢痕。
四、术后护理
1.一般护理
术后密切监测孕妇的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，通常每小时监测一次，平稳后可适当延长监测间隔。观察伤口情况，有无渗血、红肿等感染迹象。对于不同年龄的产妇，术后的生命体征变化可能有所不同，如老年产妇可能生命体征相对波动较大，需要更密切观察。
术后去枕平卧6小时，6小时后可采取半卧位，以利于恶露排出和减轻腹部切口张力。鼓励产妇早期下床活动，一般术后24小时左右就可以在医护人员或家属协助下下床适当活动，这样有助于促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连等并发症，同时也有利于身体恢复，但要根据产妇的身体状况逐渐增加活动量。
2.切口护理
保持腹部切口清洁干燥，定期更换敷料。如果发现切口有红肿、渗液、异味等情况，要及时进行处理。对于肥胖产妇等，由于切口周围脂肪较多，术后切口感染的风险相对较高，更要加强切口护理。
3.饮食护理
术后根据产妇的胃肠功能恢复情况逐渐调整饮食。术后6小时内禁食水，6小时后可以饮用少量温水，如无不适，可逐渐进食流食，然后过渡到半流食、普食。饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质，以促进身体恢复，例如可以多吃瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，但要注意避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。
4.恶露观察
密切观察恶露的量、颜色和气味等。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周。如果恶露量过多、颜色异常（如出现大量鲜红色恶露等）或有臭味，可能提示子宫复旧不良或存在感染等情况，需要及时告知医生进行相应处理。不同年龄、身体状况的产妇恶露情况可能有所差异，如产后身体恢复较慢的产妇可能恶露持续时间相对较长，但如果出现异常情况也需要及时重视。
