多囊卵巢综合症是常见生殖内分泌代谢性疾病，与遗传、内分泌、生活方式有关，有月经失调、高雄激素等表现，通过临床表现、激素测定、B超检查诊断，可调整生活方式、调节月经周期等治疗；卵巢囊肿分生理性和病理性，生理性与月经周期有关，病理性与多种因素相关，有不同临床表现，通过B超等检查诊断，生理性囊肿多不需特殊治疗，病理性囊肿较大等情况需手术或药物治疗，两类疾病在不同特殊人群有不同情况需关注。
一、疾病定义与本质
多囊卵巢综合症：是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，本质是内分泌紊乱及代谢异常所致的疾病。主要特征为卵巢多囊样改变、雄激素水平升高、排卵障碍等。多发生于育龄女性，与遗传、环境等多种因素相关。
卵巢囊肿：是卵巢内或其表面形成的囊状结构，本质是卵巢局部形成的囊性病变。可分为生理性和病理性，生理性囊肿与月经周期等有关，病理性囊肿则有多种病因，各年龄段女性均可发生。
二、发病原因
多囊卵巢综合症
遗传因素：有家族聚集性，遗传因素在其发病中起到重要作用，若家族中有亲属患多囊卵巢综合症，后代发病风险可能增加。
内分泌紊乱：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，导致雄激素分泌过多，促性腺激素比例失调等，从而引起一系列症状。
生活方式：长期高热量饮食、缺乏运动、肥胖等不良生活方式会增加患病风险，肥胖女性患多囊卵巢综合症的几率相对较高。
卵巢囊肿
生理性囊肿：与月经周期有关，如卵泡囊肿多是由于卵泡发育成熟后未排卵或闭锁不全形成；黄体囊肿是黄体形成过程中黄体血肿液化所致，一般在月经后可自行消失。
病理性囊肿：
子宫内膜异位囊肿：异位的子宫内膜种植在卵巢上，随着月经周期出血形成囊肿，与子宫内膜异位症相关，好发于育龄女性。
浆液性或粘液性囊腺瘤：与卵巢上皮细胞异常增生有关，可发生于任何年龄段女性。
畸胎瘤：由生殖细胞异常分化引起，可含有多种组织成分，各年龄段均可发病。
三、临床表现
多囊卵巢综合症
月经失调：多表现为月经稀发（周期＞35天）、闭经，也可出现不规则子宫出血，月经周期或月经量无规律。
高雄激素表现：如多毛，常见于面部、下巴、乳晕周围等部位；痤疮，多发生在面部、胸背部等；部分患者出现雄激素性脱发。
排卵障碍与不孕：由于排卵异常，导致受孕困难，是导致女性不孕的常见原因之一。
肥胖：约半数以上患者伴有肥胖，多为腹型肥胖。
卵巢囊肿
生理性囊肿：一般无明显症状，多在妇科检查或B超检查时发现，部分生理性囊肿可能引起轻微腹痛，随着月经周期结束可自行消退。
病理性囊肿：
较小囊肿：可能无明显症状，常在体检时发现。
较大囊肿：可出现腹部胀满感、下腹部隐痛或胀痛，当囊肿发生扭转、破裂时，可出现急性剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等症状。如卵巢囊肿为恶性，还可能出现消瘦、乏力等全身症状。
四、诊断方法
多囊卵巢综合症
临床表现：根据患者月经失调、高雄激素表现等临床症状进行初步判断。
激素测定：血清雄激素水平升高，如睾酮、雄烯二酮等；黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2-3；血清泌乳素可轻度升高。
B超检查：卵巢呈多囊样改变，单侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。
卵巢囊肿
B超检查：是诊断卵巢囊肿的重要方法，可明确囊肿的大小、部位、形态等，区分囊性或实性，初步判断囊肿性质。
肿瘤标志物检查：对于病理性囊肿，如怀疑为恶性，可检查CA125、HE4等肿瘤标志物，辅助判断囊肿良恶性，但肿瘤标志物正常也不能完全排除恶性可能。
腹腔镜检查：对于诊断困难或考虑手术治疗的患者，可通过腹腔镜直接观察卵巢情况，并可取组织进行病理检查，明确囊肿性质。
五、治疗原则
多囊卵巢综合症
调整生活方式：对于肥胖患者，应控制饮食、增加运动，减轻体重，可改善胰岛素抵抗，恢复排卵及月经周期。
调节月经周期：使用短效避孕药等药物调整月经周期，如炔雌醇环丙孕酮等，可降低雄激素水平，改善月经紊乱。
促排卵治疗：有生育需求的患者，可使用克罗米芬等药物促排卵，提高受孕几率，但需在医生指导下进行，避免多胎妊娠等风险。
改善胰岛素抵抗：对于伴有胰岛素抵抗的患者，可使用二甲双胍等药物改善胰岛素抵抗。
卵巢囊肿
生理性囊肿：一般无需特殊治疗，定期复查B超，观察囊肿变化，多数可自行消退。
病理性囊肿：
手术治疗：对于较大的囊肿（直径＞5cm）、怀疑恶性的囊肿、囊肿扭转或破裂等情况，需手术治疗，手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术等，具体手术方式根据患者年龄、生育需求等因素决定。
药物治疗：对于某些特殊类型的囊肿，如子宫内膜异位囊肿，可使用GnRH-a等药物治疗，但药物治疗多作为手术辅助或缓解症状的手段。
六、特殊人群情况
多囊卵巢综合症
育龄女性：需重点关注生育问题，有生育需求者应积极进行促排卵等治疗，但要注意促排卵可能带来的多胎妊娠等风险，孕期需密切监测，因为多囊卵巢综合症患者孕期发生妊娠糖尿病、子痫前期等并发症的风险增加。
青春期女性：以调整月经周期、促进生殖健康为主要目标，生活方式调整很重要，同时避免使用不恰当的减肥方式，以免影响生长发育，可在医生指导下使用药物调整月经。
卵巢囊肿
妊娠期女性：卵巢囊肿在妊娠期较常见，生理性囊肿一般无需处理，病理性囊肿需密切观察，若发生扭转等紧急情况需及时手术，手术操作需谨慎，避免影响妊娠。
老年女性：卵巢囊肿需警惕恶性可能，对于老年女性发现的卵巢囊肿，应积极评估，必要时尽早手术，因为老年女性卵巢囊肿恶性几率相对较高。
