巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见类型，由异位内膜在卵巢生长出血形成。发病与经血逆流种植、体腔上皮化生学说相关。临床表现有痛经、不孕、月经异常、盆腔疼痛等。诊断靠超声、MRI等影像学及血清学检查。治疗分药物（短效避孕药、孕激素、GnRH-a）和手术（腹腔镜、开腹）。不同人群影响不同，育龄期防不孕，围绝经期关注症状，有家族史者定期检查，需重视该疾病以早期诊治改善预后。
一、巧克力囊肿的定义
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，它是异位的子宫内膜在卵巢内生长，反复周期性出血，形成单个或多个囊肿，因囊内含有暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体，故称为巧克力囊肿。
二、巧克力囊肿的发病机制
1.经血逆流种植学说：月经期时，子宫内膜碎屑可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，并在此处生长、蔓延，逐渐形成巧克力囊肿。这种情况在有经血逆流风险的女性中更为常见，比如月经周期紊乱、子宫位置异常等情况可能增加经血逆流的概率。
2.体腔上皮化生学说：卵巢表面的生发上皮、盆腔腹膜等组织被认为是由体腔上皮分化而来，在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可能发生化生，形成异位的子宫内膜组织，进而发展为巧克力囊肿。这一机制在一些有盆腔慢性炎症病史的女性中可能更易发挥作用。
三、巧克力囊肿的临床表现
1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重。即初潮时无痛经，以后逐年出现经期腹痛，并且疼痛程度逐渐加剧。这种痛经与异位内膜出血刺激局部组织引起炎性反应有关。在生育年龄女性中较为常见，随着年龄增长到围绝经期，症状可能会有所缓解，但绝经后一般不再出现。
2.不孕：巧克力囊肿可能会影响卵巢的正常功能，干扰排卵，同时还可能导致盆腔粘连，影响输卵管的拾卵及运输功能，从而引起不孕。据相关研究，约30%-50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，其中巧克力囊肿是重要因素之一。在有生育计划的女性中，不孕是较为突出的表现。
3.月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等。这是因为异位的子宫内膜影响了卵巢的正常内分泌功能，导致子宫内膜增生过长等改变。对于不同年龄阶段的女性，月经异常的表现可能有所不同，比如育龄期女性可能更关注对生育的影响，而围绝经期女性可能更担心是否存在其他严重的妇科疾病。
4.盆腔疼痛：除了痛经外，还可能出现盆腔深部的慢性疼痛，在性交、排便等情况下可能会加重。这种疼痛会影响患者的生活质量，尤其对那些需要正常社交、工作和性生活的女性来说，会带来较大困扰。
四、巧克力囊肿的诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是诊断巧克力囊肿的常用方法。超声下可见卵巢内有圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰或不清晰，囊内可见细密的点状回声，这是由于陈旧性血液的存在。超声检查具有方便、无创等优点，可作为初步筛查手段。对于不同年龄的女性，超声检查的表现可能有一定差异，但基本特征较为相似。
磁共振成像（MRI）：对巧克力囊肿的诊断具有较高的特异性，能够更清晰地显示囊肿的位置、大小以及与周围组织的关系。尤其是对于超声检查难以明确诊断的情况，MRI可以提供更准确的信息。但由于MRI检查费用相对较高，一般不作为首选检查方法。
2.血清学检查：CA125是一种肿瘤标志物，巧克力囊肿患者血清CA125水平可能会升高，但一般升高幅度相对较低，多在200U/mL以下。不过，CA125水平升高还可见于其他多种妇科疾病，如盆腔炎、卵巢癌等，所以不能单纯依据CA125来诊断巧克力囊肿，需要结合临床症状、体征及其他检查综合判断。
五、巧克力囊肿的治疗方式
1.药物治疗
短效避孕药：通过抑制排卵，减少雌激素的分泌，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解痛经等症状。适用于症状较轻、有避孕需求的患者。但长期使用可能会有一些副作用，如类早孕反应、体重增加等，在使用过程中需要密切关注患者的反应。
孕激素：可使异位的子宫内膜蜕膜化并萎缩，常用的有甲羟孕酮等。使用孕激素可能会出现不规则阴道流血等副作用，对于有严重肝肾功能不全的患者应慎用。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢分泌的雌激素水平显著下降，使异位的子宫内膜处于闭经状态，从而达到治疗目的。但长期使用GnRH-a会引起低雌激素血症，导致骨质疏松等不良反应，一般连续使用不宜超过6个月。对于年轻有生育需求的女性，在停药后卵巢功能可逐渐恢复。
2.手术治疗
腹腔镜手术：是治疗巧克力囊肿的主要手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。手术可以剥除囊肿，尽量保留正常的卵巢组织，但术后有复发的可能。对于有生育要求的患者，腹腔镜手术有助于改善生育状况；对于年龄较大、无生育要求且症状较重的患者，也可以考虑行患侧卵巢切除等手术方式。
开腹手术：适用于病情较为复杂、腹腔镜手术难以完成的情况，如囊肿与周围组织粘连严重等。开腹手术对患者的创伤相对较大，术后恢复时间较长。
六、巧克力囊肿对不同人群的影响及注意事项
1.育龄期女性：巧克力囊肿可能导致不孕，所以有生育计划的育龄期女性如果发现患有巧克力囊肿，应尽早到正规医院就诊，根据病情选择合适的治疗方案。在治疗过程中，要密切监测卵巢功能和生育情况，必要时可借助辅助生殖技术助孕。同时，要保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于提高生育几率和身体的整体健康状况。
2.围绝经期女性：围绝经期女性巧克力囊肿可能会出现症状加重等情况，需要密切关注自身症状变化，如痛经程度、月经异常情况等。如果症状严重影响生活质量，可能需要考虑手术治疗，但要充分评估手术风险和对卵巢功能衰退的影响。在生活中要注意定期进行妇科检查，以及时发现可能出现的其他妇科问题。
3.有家族史的女性：如果家族中有子宫内膜异位症的病史，这类女性属于高危人群，应更加关注自己的月经情况和盆腔症状，定期进行妇科检查，包括超声检查等，以便早期发现巧克力囊肿等相关疾病，做到早诊断、早治疗。
总之，巧克力囊肿是一种需要引起重视的妇科疾病，了解其相关知识对于早期发现、合理治疗以及改善预后都具有重要意义。
