急性水肿性胰腺炎是较为常见的胰腺炎类型，病因包括胆道疾病、酒精因素、胰管阻塞等，临床表现有腹痛、恶心呕吐、发热、水电解质及酸碱平衡紊乱等，诊断依靠实验室检查和影像学检查，治疗包括一般治疗、抑制胰腺分泌、抗感染治疗等，大多数患者经积极治疗可治愈，重症或有并发症者预后差，康复中需注意饮食恢复及避免诱因。
一、定义
急性水肿性胰腺炎是胰腺炎中较为常见的一种类型，又称为急性间质性胰腺炎，是胰腺的非出血坏死性炎症，主要病理改变为胰腺间质水肿、充血，有少量炎性细胞浸润，可见轻度的腺泡坏死或脂肪坏死。
二、病因
1.胆道疾病：胆石症、胆道感染等胆道疾病是引起急性水肿性胰腺炎的主要病因。胆道结石向下移动时，可阻塞胆总管末端，即Vater壶腹，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，使胰酶激活，导致胰腺炎的发生。女性在妊娠、更年期等特殊生理时期，激素水平变化可能影响胆道系统的功能，增加胆道疾病的发生风险，进而诱发急性水肿性胰腺炎；男性若有胆道寄生虫感染等情况，也可能引发该病。长期大量饮酒的人群，酒精可刺激胰腺分泌大量的胰液，同时还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻，胰管内压力升高，促使胰腺腺泡破裂，胰酶原被激活引发胰腺炎。长期高脂肪、高热量饮食的人群，容易导致血脂升高，血液中脂质成分增多，可能影响胰腺的血液循环，增加急性水肿性胰腺炎的发病几率。有胆道蛔虫病史的人群，蛔虫可进入胆道，引起Oddi括约肌功能紊乱，导致胰液排出不畅，从而诱发急性水肿性胰腺炎。
2.酒精因素：长期大量饮酒是急性水肿性胰腺炎的重要诱因。酒精进入人体后，主要在肝脏代谢，同时对胰腺也有直接的毒性作用。它可刺激胰腺分泌大量的胰液，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压力升高，引发腺泡细胞损伤。
3.胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，当胰管内压升高时，使胰腺腺泡破裂，胰液溢入间质，引起胰腺炎。例如胰管结石患者，结石会堵塞胰管，导致胰液排出受阻，进而诱发急性水肿性胰腺炎。
4.十二指肠降段疾病：如十二指肠憩室炎、球部溃疡并发炎症等，可致十二指肠内压力增高，十二指肠液反流入胰管，引起胰腺炎。
5.其他因素：比如手术与创伤、内分泌与代谢障碍（如高钙血症、高脂血症等）、感染（某些病毒感染、细菌感染等）、药物（如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等）等也可能与急性水肿性胰腺炎的发生有关。高钙血症时，钙盐可沉积在胰腺导管内，促使胰蛋白酶原激活引发胰腺炎；高脂血症患者血液中脂质水平过高，可导致胰腺微循环障碍，引发急性水肿性胰腺炎。儿童若有先天性胰腺发育异常等情况，也可能增加患病风险；老年人各器官功能衰退，机体抵抗力下降，更容易受到上述各种致病因素的影响而患上急性水肿性胰腺炎。
三、临床表现
1.腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、饮酒后突然发生，疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛。疼痛程度轻重不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。例如患者可能感觉上腹部有强烈的胀痛或刺痛，疼痛可向腰背部放射，影响日常活动和休息。
2.恶心、呕吐：起病后多出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，重者可呕吐胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。儿童患者由于表达能力有限，可能表现为哭闹不安、拒食等情况；老年患者恶心、呕吐症状可能相对不典型，但仍需引起重视。
3.发热：多数患者有中度发热，一般持续3-5天。若发热持续一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道感染等并发症的可能。不同年龄段的患者发热表现可能有所差异，儿童体温调节中枢发育不完善，发热时可能体温波动较大；老年人发热时可能体温升高不明显，但身体状况可能更为脆弱，需要密切监测体温变化。
4.水电解质及酸碱平衡紊乱：患者多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症等，低钙血症可引起手足抽搐，为预后不良的征兆。儿童由于身体水分含量相对较高，脱水时症状可能更为明显，需要及时补充水分和电解质；老年人电解质调节功能较差，出现水电解质及酸碱平衡紊乱时，纠正起来相对困难，需要谨慎处理。
四、诊断
1.实验室检查
血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊为本病。但血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死性胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。儿童血清淀粉酶的正常参考值与成人有所不同，需要依据儿童的年龄等因素参考相应的正常范围；老年人由于身体机能衰退，血清淀粉酶的变化可能不典型，需要结合其他检查综合判断。
尿淀粉酶：发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。但尿淀粉酶受患者尿量等因素影响较大。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
2.影像学检查
腹部B超：是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况，但受肠道气体干扰较大。在儿童检查时，需要注意操作的轻柔，避免对儿童造成不必要的伤害；老年人腹部脂肪较厚等因素可能影响B超检查的清晰度，需要结合其他检查手段。
CT检查：对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度有重要价值，可显示胰腺弥漫性或局限性肿大、胰周渗出等情况。
五、治疗
1.一般治疗
禁食、胃肠减压：目的是减少胰液分泌，减轻腹胀。对于儿童患者，要选择合适的胃肠减压管，注意固定和护理，防止脱出；老年人胃肠功能相对较弱，胃肠减压时要密切观察患者的耐受情况。
补液、防治休克：迅速补充液体及电解质，维持有效血容量。根据患者的脱水程度、电解质紊乱情况等调整补液的种类和量。儿童需要严格按照体重计算补液量，避免补液过多或过少；老年人补液时要注意心肾功能，防止出现心功能不全等并发症。
营养支持：早期一般采用全胃肠外营养（TPN），如患者病情稳定，肠道功能恢复，可早期进行肠内营养（EN）。儿童处于生长发育阶段，营养支持尤为重要，要保证足够的蛋白质、热量等摄入；老年人营养状况可能较差，营养支持时要注意营养物质的合理搭配。
2.抑制胰腺分泌
抑酸剂：可通过抑制胃酸分泌进而抑制胰液分泌，常用药物有H受体拮抗剂（如西咪替丁等）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）。儿童使用抑酸剂时要注意药物的剂量和不良反应；老年人肝肾功能减退，使用时需要调整剂量并密切监测。
生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，能抑制胰液分泌，对减轻腹痛、减少局部并发症有一定疗效。
3.抗感染治疗：对于有感染证据的患者，可选用抗生素进行抗感染治疗。依据病情严重程度、可能的致病菌等选择合适的抗生素。儿童和老年人在选择抗生素时要考虑其肝肾功能以及药物的敏感性等因素，避免使用对肝肾功能有严重损害的药物。
六、预后
大多数急性水肿性胰腺炎患者经积极治疗后可治愈，预后良好。但如果患者病情较重，出现胰腺坏死、感染等并发症，预后则相对较差。儿童的恢复能力相对较强，但也需要密切关注病情变化；老年人身体各器官功能衰退，恢复相对缓慢，且容易出现各种并发症，预后需要综合多方面因素评估。在康复过程中，不同年龄段的患者都需要注意饮食的逐步恢复，遵循从低脂、低糖流食开始，逐渐过渡到正常饮食的原则，同时要避免再次诱发因素，如戒酒、合理饮食等，以降低复发的风险。
