氨在肝性脑病的发病中起核心致病作用,本质是肝脏解毒功能受损后,氨在体内蓄积,通过血脑屏障影响中枢神经系统功能。

正常情况下,肠道细菌分解蛋白质产生的氨,需经肝脏的鸟氨酸循环转化为尿素,再通过肾脏排出体外。当肝脏发生严重病变如肝硬化、重症肝炎时,肝细胞大量受损,鸟氨酸循环障碍,氨无法有效代谢,导致血液中氨浓度升高。
升高的氨会通过血脑屏障进入脑组织,与脑组织中的α-酮戊二酸结合,影响三羧酸循环,导致大脑能量代谢障碍。同时,氨还会干扰神经递质的合成与传递,抑制兴奋性神经递质、增强抑制性神经递质,导致中枢神经系统功能紊乱,出现意识模糊、行为异常、昏迷等肝性脑病症状。



