手腕背部的肿块最常见的是腱鞘囊肿，约占所有软组织肿块的10%~15%，属于良性病变，由关节囊、韧带或腱鞘内的结缔组织退变导致。
一、定义与病理机制。1. 腱鞘囊肿是发生于关节囊、韧带或腱鞘内的良性囊性肿物，囊壁内层为滑膜组织，外层为致密结缔组织，囊内充满无色透明或淡黄色黏液样物质。2. 病理机制可能与关节滑液经韧带或腱鞘薄弱处渗出、局部结缔组织黏液变性有关，长期重复性腕部活动导致关节囊或腱鞘劳损，可能诱发囊壁增厚、囊液积聚。
二、典型临床表现。1. 外观特征：通常表现为腕背侧圆形或椭圆形隆起，表面皮肤正常，质地中等硬度，类似橡皮球感，边界清晰，直径多在1~3cm，少数可达5cm以上。2. 症状特点：多数无明显疼痛，少数触碰时可有轻微酸胀感或压痛，较大囊肿可能压迫周围神经或肌腱，导致腕部活动轻度受限。3. 生长特性：缓慢增大，病程可达数月至数年，部分病例在数周或数月内自行缩小或消失，可能与囊壁破裂、囊液吸收有关。
三、鉴别诊断关键指标。1. 脂肪瘤：质地柔软，边界模糊，由脂肪组织构成，一般无明显弹性，位置较深，活动度小，与皮肤不粘连。2. 皮脂腺囊肿：与皮肤表面粘连，挤压时可能有皮脂样物质溢出，表面可见小黑点（皮脂腺开口），易合并感染出现红肿疼痛。3. 类风湿结节：多位于关节隆突处（如腕关节背侧、肘关节鹰嘴处），常伴晨僵、关节肿胀等类风湿关节炎表现，质地硬，大小不等，可能与免疫异常相关。4. 腕关节腱鞘炎：表现为腕部弥漫性肿胀，疼痛与活动明显相关，局部压痛，无明显囊性波动感，超声检查可见肌腱周围积液或水肿。
四、病因与高危因素。1. 年龄因素：20~40岁青壮年高发，此阶段人群活动量大，腕部劳损风险较高，囊壁滑膜组织代谢活跃，易发生黏液变性。2. 性别差异：女性发病率约为男性的1.5~2倍，可能与女性关节囊胶原纤维结构特点、激素水平差异有关。3. 职业与生活方式：长期使用电脑、频繁打字、弹钢琴、做家务等重复性腕部动作人群，腕部韧带或腱鞘反复摩擦，易导致局部劳损诱发囊肿；长期从事体力劳动、腕部外伤史者风险增加。4. 疾病因素：类风湿关节炎、痛风性关节炎等关节病变患者，因关节滑膜炎症，囊液生成增多，腱鞘囊肿发生率升高。
五、治疗策略。1. 非药物干预：适用于无症状、较小囊肿，包括观察随访（多数可自行吸收）、手法挤压法（用手指将囊肿向皮下组织推挤，使其破裂，囊液逐渐被吸收），但可能复发。2. 药物治疗：针刺抽吸后注射硬化剂（如复方倍他米松注射液），通过化学刺激使囊壁纤维化闭合，适用于反复发作或挤压后复发的囊肿，药物选择需由医生评估，避免用于对激素敏感人群。3. 手术治疗：适用于囊肿较大、影响外观或腕部活动，或保守治疗无效者，手术切除需完整剥离囊壁，降低复发率，术后需适当固定腕部避免过度活动。
六、特殊人群注意事项。1. 儿童：腱鞘囊肿罕见，若出现腕背侧肿块，优先考虑外伤后血肿、局部炎症等，应避免家长自行挤压，建议儿童以观察为主，必要时超声检查明确性质，避免侵入性操作，以防感染或影响骨骼发育。2. 孕妇：孕期激素变化可能增加腕管压力，诱发囊肿，建议减少腕部负重，避免长期保持同一姿势，多数产后可自行缓解，若囊肿过大，需产后评估后再行治疗。3. 糖尿病患者：高血糖易增加感染风险，治疗前需控制血糖稳定，优先选择保守治疗，若需手术，需预防性使用抗生素，降低术后感染概率。4. 老年人：常合并骨关节炎、类风湿关节炎等，囊肿可能与关节退变相关，需通过影像学检查排除肿瘤或感染，治疗以缓解症状为主，避免过度刺激病变部位。
